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解读运动训练对吞咽障碍患者的作用
插画原创
janaglatt
周惠嫦
医院康复科主任技师，言语治疗师，主任助理；医院康复部主任。
任中国康复医学会康复治疗专业委员会常委、中国康复医学会康复治疗专业委员会ST学组副主任委员、广东省言语语言治疗师分会会长。
语言发育迟缓的治疗
近10年来，人们对运动训练治疗各类吞咽障碍患者的兴趣不断增加。与吞咽障碍的其他治疗方法一样，运动训练也是针对患者的功能异常而制定的，其中最突出的方法是由RezaShaker设计的Shaker训练法。
Shaker和他的研究小组首先在Wisconsin医学院的实验室深入研究了食道上段括约肌的正常功能，包括舌骨和喉的运动对食道上部括约肌开放的作用，然后观察了Shaker训练法对改善正常老年人舌咽部上抬和食道上部括约肌开放的效果，在此基础上他们进一步观察了该方法对至少3个月不能口腔进食的患者吞咽功能的疗效。
Shaker研究小组根据观察健康老年人对治疗的依从性、达到等张和等动运动目标的天数、退出治疗的患者比例和原因、与运动训练有关的副反应等，制定了Shaker训练法详细的适应证。
Shaker训练法设计的目的是提高食道上段括约肌开放的时间和宽度，促进吞咽后因食道上段括约肌开放差而引起的咽部残留食物的排除。在设计和评估该训练方法上，Shaker博士和他的研究组使用了彻底的、慎密的方法。这是一个应用新技术的典范。另一个好的运动训练法是对舌头进行强化训练，它的设计和评估同样是透彻慎密的，这是由JoanneRobbins博士领导的Wisconsin小组设计和评估的，他们对舌头抗阻运动进行量化，包括那些60岁以上的老年人用Iowa口腔压力计（IOPI）测量。
Robbins训练法对舌头的抗阻练习和Shaker训练法对食道上段括约肌开放的训练均是首先对正常人特别是60岁以上老年人进行研究。
有大量的证据表明对老年人（甚至是虚弱的老年人）全身运动锻炼能产生显著的功能改善。但这些吞咽运动训练法还没有广泛应用于吞咽障碍患者的治疗中。Robbins博士的Wisconsin小组对脑卒中患者和健康老人舌头运动训练前后的对比结果，包括用MRI检查运动后舌头体积的改变，进行了系统评估。
何种训练方法能提高舌肌体积还需要进一步探索。医院已报道了一些有趣的证据，该院研究小组报道对行喉头切除术之类手术的术后患者进行舌头活动范围训练和肌力训练，可增大舌头口腔部和舌根部的体积，然而这些实验结果还没有正式发表。
很显然，Shaker训练法和Robbins训练法是加强舌肌肌力训练，而伦敦研究小组的方法则是针对喉头切除术后患者的舌头抗阻运动和活动范围练习，这些方法都有相似的疗法，既能改善舌头的功能和形态。
需要更多的研究去证实其效果、扩大其适应证。舌肌训练能显著提高舌头功能、口腔和咽喉部吞咽功能，该发现足以激励人们去从事更多的研究。
对吞咽障碍患者治疗的所有方法，我们必须在良好设计的研究项目上认真收集数据，仔细研究，评估治疗吞咽障碍的新方法。
Shaker小组的论文给我们树立了评价吞咽障碍患者治疗新方法而进行认真研究的榜样。
[译自：LONGEMANNJA.TheRoleofExerciseProgramsforDysphagiaPatients［J］.Dysphagia(S-X),,20:-.]
周惠嫦编译张盘德，孙炳照校对
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