唇运动障碍的治疗技术

唇运动障碍的治疗目的是促进感知觉正常化，促进唇肌力正常化，刺激唇的各种运动，增强唇的自主控制能力，促进唇的各种运动模式的产生，为唇声母和唇韵母的构音奠定好生理基础。在唇运动治疗中首先应该增强唇的感知觉和提高唇肌力，最后再促进各种唇运动的产生。如图：

一、增强唇感知觉治疗技术

1、协助指压法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指平放在患者的口轮匝肌上，稍向下用力按压口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按压口轮匝肌一周，重复数次。如下图：

作用：协助指压法主要用来增强口轮匝肌的感知觉和肌力，促进唇闭合运动。

2、自助指压法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师拿着软球或者有弹性的玩具，放在患者的双唇上，轻压双唇，让患者用唇抵住玩具发双唇音/ba、/pa/。如下图：

作用：自助指压法主要用来增强唇的感知觉和肌力。

3、振动法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将单头电动唇肌按摩器的刷头放在患者的口轮匝肌上，启动开关，然后按照顺时针方向移动刷头，振动口轮匝肌一周，重复数次。也可使用毛刷头唇肌按摩器。如下图：

作用：振动法以唇的刺激为主要目的，在对口轮匝肌施以稳定轻微触压的同时，对其施以人力振动或采用电动唇肌按摩器进行按摩，增强唇的感知觉和提高唇肌力。

4、吸吮法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师手持圆形冰棒，让患者用双唇夹住冰棒，然后吸吮。若患者不能主动吸吮，治疗师可先用冰水刺激双唇，诱导患者做吸吮运动，然后再让患者吸吮冰棒。也可用香蕉、大磨牙器或冰块等圆形物体做吸吮工具。如下图：

作用：吸吮法是利用触觉刺激法增强唇的感知觉和促进唇运动。

?二、提高唇肌肌力治疗技术

（一）唇肌张力过高治疗技术

唇肌张力过高治疗技术可用来降低面部和唇肌张力，提高唇的运动功能，促进口部触觉敏感性正常化，降低面部和双唇的肌张力，减少唇部回缩，纠正不良的口部运动习惯，建立放松状态下的闭唇姿势，促进唇运动的产生，促进发唇韵母和唇声母时所需要的圆唇、展唇、唇闭合、唇齿接触以及圆展交替运动，共有4种治疗方法：

1、按摩面部法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将双手拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指指腹放在患者的面部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐步向唇移动。也可先按摩一侧，再另一侧，交替进行。当患者面部肌肉放松时，鼓励他保持放松。如下图：

作用：除了口轮匝肌外，控制唇运动的肌肉都由面肌控制，按摩面部法主要用来放松面部肌群。

2、减少上唇回缩

方法：减少上唇回缩分三步骤：1、治疗师与患者面对面坐着，治疗师将拇指放在患者鼻翼两侧，其余手指放在患者下颌缘处，拇指沿鼻翼两侧向两口角按摩，重复数次。2、然后，治疗师将拇指移到患者颧骨中央处，从颧骨中央处向两口角按摩，重复数次；3、最后，治疗师再将拇指移到上唇上方，对平行肌进行间歇性按压，重复数次。如下图：

作用：上唇肌紧张将上唇向上牵拉，导致上唇向下运动受限。减少上唇回缩用来治疗上唇肌张力过高，上唇运动受限。

3、减少唇侧向回缩

方法：减少唇侧向回缩分三步骤：1、治疗师与患者面对面坐着，治疗师将两大拇指放在患者脸颊内侧壁的上下臼齿间，其余手指放在口外面的脸颊上，向唇角方向轻轻拉动脸颊肌肉；2、然后，治疗师把双手分别放在患者两侧脸颊上，轻轻地向前方拉动面部肌肉；3、最后，治疗师将一只手的大拇指放在患者一侧面颊上，其余手指放在另一侧，轻轻地向前方拉动面部肌肉。如下图：

作用：唇角肌和唇横肌紧张将唇向两侧牵拉，会导致圆唇运受限。减少唇侧向回缩可用来降低唇角肌和唇横肌的过高张力，提高圆唇运动能力。

4、减少下唇回缩

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将食指和拇指分别放在患者下唇中线两侧，然后拇指和食指分别向中线方向按摩肌肉，重复数次。如下图：

作用：下唇肌紧张将下唇向下牵拉，导致下唇向上运动受限。减少下唇回缩用来治疗下唇肌张力过高，下唇运动受限。

（二）唇肌张力过低治疗技术

面部和唇部肌张力过低治疗技术可用来提高面部和双唇的肌张力，促进口部触觉感知正常化，纠正不良的口部运动习惯，建立放松状态下的闭唇姿势，促进发唇韵母和唇声母时所需要的圆唇、展唇，唇闭合、唇齿接触以及圆展交替运动，共有4种治疗方法：

1、抵抗法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师用压舌板向上推患者上唇，让患者用力向下抵抗，重复数次。如下图：

作用：抵抗法能提高唇肌力量。

2、对捏法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将拇指和食指分别放在患者的人中两侧，轻轻对捏，并向前拉伸，同时要求患者做微笑动作，重复数次。注意用唇微笑，不能用头后仰来做微笑动作。如下图：作用：对捏法用来提高唇肌的力量。

3、唇部拉伸法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将两手大拇指放在患者口轮匝肌中线两侧，其余手指放在下颌缘处，拇指用来向两侧拉伸口轮匝肌，同时让患者收缩双唇抵抗，重复数次。如下图：

作用：唇部拉伸法用来提高唇肌的力量。

4、脸部拉伸法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将两手拇指指腹放在患者两口角处，其余手指放在下颌角处，然后向两耳方向拉伸唇肌，同时让患者收缩双唇抵抗。如下图：

作用：快速拉伸肌肉会向该肌肉传递兴奋信息，而向其拮抗肌传递抑制信息。脸部拉伸法用来提高唇肌的力量。

三、针对性治疗技术

（一）圆唇运动治疗技术

1、吸管进食法

方法：把吸管放在牙齿前面的下唇上，吸食浓稠酸奶。如图：

作用：增强圆唇运动和唇闭合能力。可用不同口径的吸管，也可通过调整酸奶的粘稠度增加难度。

2、感觉酸的表情

方法：将嘴唇撅起，就像在吸柠檬汁，坚持5秒，重复数次。如图：

作用：增强圆唇运动和唇闭合能力。

3、夹住吹气笛

方法：用嘴唇夹住一根吹气笛，用力吹，重复数次。

作用：促进圆唇运动，增加唇肌运动的多样性。

4、吹泡泡或棉球

方法：双唇圆起，用力吹泡泡或棉球，重复数次。

作用：促进圆唇运动，增加唇肌运动的多样性。

5、拉纽扣法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将系有牙线的纽扣放进患者唇内侧与牙齿之间的空隙内，患者用双唇将纽扣包住，然后治疗师轻轻用力向外拉牙线，患者则双唇用力把纽扣包住。若患者不能包住纽扣，治疗师可辅助。如图：

作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合运动。

6、唇操器法

方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将唇操器的放在患者的双唇之间，患者用双唇将它包住，患者双唇用力将唇操器往下上主动练习。若患者不能包住唇操器，治疗师可辅助。根据患者的喜好和唇肌力的大小，调节唇操器大小来训练。如图：

作用：唇操器法主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇和唇闭合运动。

7、面条练习法

方法：面条练习法主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇内收运动。治疗师与患者面对面坐着。治疗师将煮熟面条的一端放在患者的双唇之间，要求患者双唇用力将面条夹住，并用双唇将面条吸进嘴内。如图：

作用：提高唇自主控制能力的方法是在唇有一定自主控制能力的基础上，进一步提高唇肌力量和自主控制能力的方法。

8、唇运动训练器法

方法：唇运动训练器形似汤勺，前部为手柄，手柄后端有一膨大如橄榄的部分，表面粗糙，为双唇的接触面。后部有一凹槽，是与上腭接触的部分，中间有一小孔，用力稳定舌尖。其主要作用是提高唇横肌、唇直肌、唇角肌以及口轮匝肌的力量，增加它们运动的灵活性和稳定性，提高它们的协调能力，矫正异常唇运动模式，诱发并建立正确的唇运动模式，最终为精确构建双唇音以及圆展唇韵母服务。

（1）辅助运动：患者张开嘴巴，将训练器凹面朝下贴在上腭，舌尖抵住小孔，在言语治疗师的辅助下将双唇紧紧夹住唇运动训练器的膨大部分，注意唇和膨大部分不能有缝隙，坚持10秒。

（2）抵抗运动训练：患者张开嘴巴，将训练器凹面朝下贴在上腭，舌尖抵住小孔，双唇紧紧夹住唇运动训练器的膨大部分，然后言语治疗师用力往外拉唇运动训练器，让患者抵抗外拉的力，持续10秒。目的是训练唇肌力量，同时训练唇和舌的分离运动。

（3）运动范围训练：患者张开嘴巴，将矫形器部分贴在上腭，舌尖抵住小孔，双唇紧紧夹住唇运动训练器的膨大部分，然后松开双唇，再夹住，再松开，持续20秒。目的是通过交替收缩进行唇肌运动范围的训练。

（4）精确构音训练：患者张开嘴巴，将训练器凹面朝下贴在上腭，舌尖抵住小孔，双唇紧紧夹住唇运动训练器的膨大部分，然后利用“声母—韵母”的轮替练习促进神经肌肉协调能力的提高，最后进行声韵组合训练。目的是做到唇构音准确（如发/pa/、/ba/等双唇音），为精确语音的形成打下基础。如图：

作用：唇运动训练器法要用来提高各种唇肌的力量，增加它们的灵活性和协调性，矫正唇的异常运动模式。

（二）展唇运动治疗技术

1、杯子进食法

方法：患者头部保持在适当、舒适的位置，将被子里有色的浓稠冷酸奶缓慢送入嘴里，让酸奶碰到患者的上唇，用嘴唇喝杯子里的浓稠酸奶，冷液体的刺激会使上唇向下收缩。如图：

作用：促进展唇和唇闭合运动。

2、模仿大笑

方法：闭住双唇，嘴角上提，做出大笑的表情，坚持5秒。放松，重复数次。如图：

作用：促进唇充分外展。

3、咧开嘴角，发/i/音

方法：让患者嘴角向两侧裂开，持续发/i/音，坚持5秒。

作用：促进展唇运动，并保持。

（三）唇闭合运动治疗技术

1、勺子进食法

方法：用相对浅点的勺子盛着食物，水平地进嘴里。当勺子进入嘴后，用勺子底部轻轻地向下按压舌体，使上唇下拉，维持5秒后，再把勺子抽出来，抽出来时也要水平拿出。如图：

作用：用勺子进食可刺激和加强唇的闭合，也可以增加一些零食，将进食训练与构音训练相结合，共同促进唇的闭合运动。

2、唇部按摩

方法：将下唇放在上唇的上面，然后下唇用力向下按摩上唇；反之，将上唇放在下唇的上面，然后用力向上按摩下唇，如此反复数次。如图：

3、发咂唇音

方法：双唇紧闭，同时用力回吸，发出“啧啧”的声音，重复3次。如图：

作用：促进唇闭合运动。

4、出声吻

方法：将嘴唇紧闭，然后分开，发出一个接吻声，重复数次。如图：

作用：促进唇闭合运动。

5、夹住压舌板

方法：用嘴唇夹住压舌板或竖夹压舌板，坚持5秒，重复数次。另外，纽扣法、唇操器法和唇运动训练器法对促进唇闭合运动非常有帮助。如图：

（四）唇齿接触运动治疗

1、夹饼干

方法：用嘴唇夹住一块饼干，并且试着用双唇挤压它。或者用牙齿夹住一块正反面涂有果酱的饼干，用双唇舔干净。

2、舔果酱

方法：首先在唇或嘴周围涂上果酱，让患者知道果酱的位置：在上唇涂上果酱，然后用下唇触碰上唇并用下唇、随后用下齿将果酱舔干净；再在下唇涂上果酱，用上唇、上齿舔干净。

作用：促进唇齿接触运动模式的产生，促进唇齿运动的协调性。

3、发唇齿音

方法：下唇涂上果酱，用上齿舔干净，然后发唇齿音/f/，重复3次。如图：

作用：促进唇齿运动的协调性。

（五）圆展交替治疗

1、亲吻，微笑

方法：将嘴唇从亲吻样转变为大笑样，来回重复数次。如图：

作用：促进圆展交替运动。

2、亲吻，皱眉

方法：将嘴唇从亲吻样转变为苦笑样（嘴角下拉）并皱眉，坚持5秒，重复数次。如图：

作用：促进圆展交替运动。

3、亲吻，撅嘴

方法：让患者嘴角向两侧展开，并保持数秒，然后撅起嘴唇如生气样，保持数秒，最后将这两种动作交替练习，重复数次。如图：

作用：促进圆展交替运动。

4、/i/、/u/交替发音

方法：让患者嘴角充分展开发/i/音，然后再圆起发/u/音，这样交替运动训练，重复数次。如图：

作用：促进圆展交替运动。

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