脑卒中患者的肩部问题

　　现代康复2000年第4期第4卷特集．脑卒中偏瘫后的上肢问题

　　作者：倪朝民

　　单位：安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230022

　　关键词：脑卒中；康复；肩痛；肩关节半脱位；肩－手综合征

　　摘要肩部问题是脑卒中患者常见的并发症，主要表现有肩痛、肩关节半脱位和肩－手综合征。肩部问题的存在有碍于脑卒中患者上肢功能的恢复，早期预防和治疗肩痛有助于改善上肢的功能活动能力。

　　中图分类号r743。3文献标识码a

　　文章编号1007－5496（2000）04－0506－02

　　shoulderproblemsinstrokepatients。

　　nichao-min

　　firstaffiliatedhospitalofanhuimedicaluniversity，hefei230022，china

　　abstractshoulderproblemsinstrokepatientsarecommoncomplication，includingpainfulshoulder，subluxedshoulderandshoulerhandsyndrome。theymaymaskthefunctionalrecuperationoftheupperextremityinstrokepatients。earlypreventionandtreatmentforshoulderpaincanimprovetheabilityofarmfunctionalactivityinstrokepatients。

　　keywordsstroke；rehabil；shoulderpain；shouldersubluxation；shoulder-handsyndrome

　　肩部问题是脑卒中患者常见的并发症，肩痛是其最主要的临床表现之一。文献报道，脑卒中偏瘫患者肩痛的发生率为5％～84％〔1～3〕。由于肩痛的存在，使得脑卒中患者患侧上肢肌肉主动活动减少，妨碍了坐位和站立位的平衡维持，患者不能集中精力去学习新技能，阻碍了功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生活质量。早期预防和正确的治疗可以防治肩痛等肩部问题，为改善脑卒中患者上肢功能，促进其独立功能活动能力的提高创造条件。

　　1肩痛的原因

　　从生理学和解剖学的角度来看，肩关节是一个复合关节系统，它可在5个不同部位产生功能效应：盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨与胸壁的连接〔4〕。肩关节及其周围组织结构和功能的完整，是保证上肢功能正常和身体协调运动的基础。脑卒中患者发病后，通常表现有肌张力异常，包括软瘫期的肌张力低下和痉挛期的肌张力增高，其中痉挛期患侧上肢以屈肌张力增高为主，表现为患侧肩胛骨后缩并下沉，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲并前臂旋前或旋后，腕关节屈曲、尺偏，手指屈曲、内收〔5〕。由于肩关节缺乏正常的保护性和反射性随意肌肉活动，而易于受到伤害。

　　1。1患侧肩和上肢的肌张力异常与处置不当在脑卒中肩痛者中，肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、喙肱韧带损伤、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎和关节滑膜炎时有发生，并有肩和上肢不适当处置病史〔6〕。脑卒中患者发病后，约90％立即出现患侧肢体弛缓性瘫痪，一般持续短时期后而为痉挛所取代。由于关节囊和喙肱韧带含有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起疼痛。许多临床研究表明，肌肉痉挛与肩痛高度相关〔1，3，5，6〕。在偏瘫肩痛者中，有80％发生在痉挛，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后缩和肱骨内收、内旋，从而影响了盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨与肱骨的协调活动，故在被动上举和外展外旋痉挛时，可造成肩部软组织的受压和疼痛。

　　1。2肩关节粘连性改变关节粘连与僵硬是缺乏功能性活动的结果。由于关节周围肌肉缺乏主动活动，使得静脉血和淋巴液淤滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。一项回顾性研究发现〔7〕，脑卒中患者肩外旋活动范围与肩痛有明显的统计学关系，表明在肩外旋受限时，有关节粘连性改变存在，肌肉痉挛也增加了关节僵硬的可能性。

　　1。3肩关节半脱位脑卒中患者盂肱关节半脱位的发生率为17％～81％〔2，9，10〕。在正常情况下，盂肱关节主要依靠其周围的肌肉支持来维持它的稳定。在脑卒中偏瘫早期，肩胛带肌肉瘫痪、肌肉张力降低、上肢向下拖垂，使得盂肱关节囊和韧带过度牵拉，前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转、躯干倾斜、上肢被动外展，或几种因素联合作用，均可造成肱骨相对外展。脑卒中患者肩关节半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关。肩关节半脱位作为肩痛的原因有不同的看法〔3〕，一般来说，由于此时肩部抵抗外力的能力降低，容易造成肩部软组织损伤（如上肢的外展、外旋）而产生肩痛。

　　1。4肩－手综合征反射性交感神经营养不良（rsd）又称肩－手综合征是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生率为12。5％～70％〔1〕。其主要临床表现为患侧肩痛，腕和手肿痛，相应关节活动受限，被动活动时可使疼痛加重，后期可有骨和软组织萎缩，手指关节和腕关节，甚至肩关节的挛缩，最终导致上肢功能受限。上述表现可受多种因素的影响，而患手掌指关节（mcp）的压痛对诊断肩－手综合征最有价值〔11〕。

　　468505xd







































































































































































































































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