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帕金森手术治疗知识问答
问
什么是立体定向手术？
答
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部靶结构进行定位，将手术操作器（如微电极、活检针、毁损针等）导入靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫等脑部疾患。立体定向手术是年由国外的Spiegel和Wycis两位医师首先应用，经过后人数十年的不断总结和完善，现在这项技术已更趋成熟。
帕金森病立体定向手术是指医师在立体定向仪和电脑显示屏幕的指导下，对患者大脑某一特定区域病灶（帕金森病患者的苍白球及丘脑腹外侧核）进行损毁，以改善临床症状的一种手术方式。
问
立体定向手术有没有危险？
答
任何一个手术都有它可能出现的危险，立体定向手术也是创伤性治疗方法，虽然与开颅手术相比，其损伤较小，并发症发生率低（约1-3%），但也存在一定的风险。此种手术尽管定位精确，创伤少，但它是一种看不见的操作过程，进针过程若遇到较大的血管，可能导致出血，从而导致偏滩，失语等症状。立体定向手术常见的并发症有：
-手术部位的局灶性出血。
-有可能引起轻偏瘫和术后癫痫。
-对言语、智能和精神方面带来不良影响。
-伤口感染以及颅内感染。
若严格掌握手术适应症，细心做好术前准备和术中操作，则手术成功的可能性将大大提高，并发症也相继会减少。但发生率较低。
问
手术能改善哪些症状？
答
手术通过毁损不同核团，可达到不同的治疗效果。
-各种原因引起的震颤。
-僵直。
-运动不能，运动迟缓。
-药物引起的毒付作用如异动症，运动不能等症。
问
手术后会不会复发？
答
大宗的手术随诊结果显示，三年复发率在10%以下。我们认为手术做得彻底，精细，可减少复发率，当然复发与复杂的神经传导有关。复发后还可进行第二次手术。
问
此种手术需要多长时间？
答
立体定向手术大概由以下几个部位组成：
①安装定位头架;
②CT或MRI扫描;
③定位
④正式手术开始大约2—3小时。
问
手术效果如何？
答
手术效果取决于多种因素：适应症掌握，病情严重程度，术者的技术能力及术后的综合治疗等。根据国内外资料分析，术后近期疗效较为满意，若以Webster症状评分法判断，痊愈者16-34%；显著进步者74-79%，进步者4-7%；无效率0；复发率2.8%。手术后患者肢体震颤、僵直症状明显改善。远期估计有10%左右的复发率，此部分患者需要再次接受手术。对于疗效欠佳的病例，究其原因，可能与病例选择，靶点定位精度，损毁灶的大小，热凝温度的控制以及烧灼时间的长短等有关。同时也不能排除对侧部位病变进展的影响。当然，经过再次手术，疗效和满意度均明显提高。
问
双侧肢体均有症状怎么办？
答
目前普遍采用的是单侧手术，主要解决一侧肢体的症状，但许多病人一侧手术后，双侧症状状都有改善，顺序为：手术对称肢体症状的改善＞躯干症状改善＞同侧肢体症状改善。我们多采用单、双侧多靶点手术，可同时改善多种症状，如震颤、僵直及运动不能等症。双侧同时手术是可行的，需慎重。出现言语障碍，平衡障碍及昏迷的可能性会增加。
问
手术是否全麻，手术难度是不是很大？
答
手术在局麻下进行，病人痛苦小，术中可与医生进行语言交流。此种手术从技术角度讲是有一定难度的。它需要医生除具备神经外科及立体定向手术的基本技能外，还要求手术者对电生理的知识非常了解。
问
手术对僵直和震颤症状，哪个改善得更好些？
答
如果定位准确，效果会非常显著，毁损不同的核团，不同症状才能得到相应的改善，比如说“苍白球切开术”对僵直及运动不能症状改善非常好，但对震颤的就差一些。而丘脑腹外侧核（特别是Vim核）毁损对震颤的治疗效果就特别好，如果出现多种症状同时存在，就需进行多靶点、多核团破坏才能达到最理想的效果。
问
手术后是否还需服药？
答
根据术后症状改善的，可停药或减量处理。为了评价手术效果的好坏。一般术后服药与术前保持一致，以后递减量至一个合理的用药量。我们提倡手术加药物的合理应用。
问
手术有哪些禁忌症？
答
①严重的其它脏器功能障碍，不能耐受手术者；
②严重的高血压、出血倾向者；
③严重痴呆、精神障碍，术中不能与医生配合的病人。
④在年龄上没有特殊的要求。
问
手术适合那些病人？
答
①、各种原因引起的震颤。
②、僵直。
③、运动迟缓及运动不能。
④、药物引起的异动症或运动不能。
问
住院需要多少时间？
答
一般为1-2周左右，入院后首先进行的术前检查，术后观察2-3天，术后第7天拆线。
问
服用左旋多巴何时开始？
答
在药物治疗上要因人而异。对于何时开始左旋多巴治疗争论较多。有人认为早期使用左旋多巴会加速帕金森病的病理变化，故尽量推迟使用左旋多巴；另外的观点认为目前尚无证据说明左旋多巴有害，推迟使用并无可取之处，只能使伤残更重。对50岁左右较年轻的患者，症状又不严重时，一般不急于以左旋多巴或复方左旋多巴治疗，而先用抗胆碱能药物、金刚烷胺、适当的抗抑郁剂或采用抗氧化治疗（DATATOP方案）。药物品种不宜过多，而且要警惕药物的毒副作用，坚持从小剂量开始的原则。对症状重，病情进展快或高龄患者（70岁以上）可重点采用左旋多巴制剂。左旋多巴类药物疗效一般维持3年-5年，故现在主张尽量推迟使用此药的时间，开始尽量用最低有效剂量，缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。对高龄患者更应谨慎。左旋多巴在肠道吸收，受其他氨基酸竞争的影响，空腹服药或低蛋白饮食能提高药物的吸收。
问
手术效果不佳，可否进行第二次手术，怎么办？
答
无论是原发帕金森病或续发帕金森症均为手术适应症，从理论上讲叠加帕金森病为手术禁忌症，但个别疾病的某些症状也可以通过手术得到改善
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