一例综合性中枢神经机能障碍犬的中西结合诊

导言：中枢神经的机能障碍常因发病部位在颅内或脊椎中X线等一般的影像学方法难以确诊。随着核磁共振成像技术引入宠物临床，对该类疾病的确诊成为可能。另外，对于神经机能障碍中兽医针灸疗法具有较好的疗效，过去受制于诊断条件，常常不能确诊，即使治愈也存在不明之处。本中心秉承中西结合的理念，引进核磁共振成像设备，对综合性中枢神经机能障碍犬在确诊的基础上结合中兽医疗法，并取得了明显的效果，特与大家分享于此。

1.病例基本情况

吉娃娃犬；5岁8个月，雄性，未绝育，体重1.9KG。

年曾摔到（可能是疾病原因），自年1月起头向一侧歪，走路横着走。医院经输液、镇痛和营养神经药物治疗，用药后情况略有好转，但2周后4月7日起病情加重，四肢瘫痪，无法翻身，无法站立，对呼叫有反应，食欲正常。后转诊至我院就诊。

2.诊断

2.1一般检查

经临床检查该动物的神经机能如下：四肢本体感受器定位异常，有深部痛觉，四肢僵硬（硬瘫），反射亢进，右眼瞳孔持续性收缩，对光反射消失；血常规、生化检查除UREA=13.7mmol/L，略高外，余未见明显异常；血清CPR=0.65mg/dL。

图1.病例照片

2.2X线诊断

根据神经机能异常情况，重点检查头颅和颈椎。由于该犬头向一侧显著歪斜，致使体位无法摆正，正位X线拍摄效果不理想，但可见颅腔密度增大，疑似脑积水。颈部环枢椎未见明显异常。患者家长同意进一步接受核磁共振影像检查。

图2.DR头及颈部侧位DR影像

2.3核磁共振检查

按常规吸入麻醉，对该犬的头、颈部进行核磁共振扫描。所用设备为鑫高益动物核磁共振成像系统。脑部矢状面由图3-8可见额叶、顶叶、枕叶点片状T1WI低信号、T2WI高信号病灶，侧脑室扩张，丘脑散在点状T1WI低信号、T2WI高信号病灶。图9，10可见额叶、顶叶、枕叶点片状T2WI高信号，T1WI低信号病灶；丘脑可见散在圆形或点状T2WI高信号，T1WI低信号病灶，周围组织水肿，右侧较严重；侧脑室、第三脑室及中脑水管扩张，中脑可见大面积T2WI高信号，T1WI低信号病灶；脑中线轻度向左移位。

图3.脑部矢状面T1加权像1

图4.脑部矢状面T1加权像2

图5.脑部矢状面T2加权像1

图6.脑部矢状面T2加权像2

图7.颈部矢状面T2加权像

图8.颈部矢状面T1加权像

图9.脑部横断面T2加权像

图10.脑部横断面T1加权像

2.4脑脊液穿刺

脑脊液IgG：1.5g/l；IgA抗体（ELISA）检测：1.7mg/dl；C反应蛋白3.00mg/l；蜱传播性脑炎抗体（IgG）检测1.9U/ml（阴性）；PCR检测犬瘟热、犬新孢子虫、弓形虫、嗜吞噬细胞无形体均为阴性。

2.5综合诊断

结合临床检查及影像学检查、实验室检测结果分析，该病例的综合诊断为特发性脑炎、脑积水及脊髓空洞症引起的综合性神经机能障碍。

3.治疗

鉴于常规外科手术疗法不适合脑膜脑炎、脑积水及脊髓空洞症的治疗，根据该病的情况，决定采用以针灸、中药为主的中西医结合疗法。确立了疏通经络，活血化瘀，抗炎、降低颅压的治疗原则。

3.1现代医学疗法

甘油：口服每日2次，每次2mL；炎康（必须脂肪酸）：每日2次，每次1粒。

3.2中兽医治疗（图11）

穴位：风池穴、趾间、足三里、抢风、百会、内关。

电针：脉冲波形为疏波，每次作用20分钟，每周2-3次。

3）激光穴位照射：天门穴。

图11.针灸治疗

犬猫专用成药：

水蛭、莪术组成等。每日1次，每次半片；

山楂、麦芽、神曲等组成。每日2次，每次2片。

3.3治疗经过及结果

4月14日，首次治疗，18日由原来的完全瘫痪躺卧状态开始出现翻身动作，25日能自行翻身并保持俯卧姿；5月5日可勉强站立，偶尔移动几步，7日站立时间比原来长，头可抬高，9日头部可摆直，16日可稳步站立并侧着行走，19日行走更加稳定；6月9日出现不爱走动情况，23日发现皮肤颜色明显变黑、增厚，精神状态差，考虑是否有甲状腺功能减退，遂检测T4检测，结果：9nmol/L；给予左旋甲状腺素钠，每日2次，每次1/4片（50微克/片）；7月7日精神状态好转，行走较稳步，头略歪，皮肤色素沉着略有好转，14日明显见好，行走稳定，反应灵敏，能够快速跑动，基本不歪头，但从小就有的弓腰姿势依旧（图12）。

图12.恢复站立和行走的照片

4.讨论

分析发病及治疗过程，该病为脑积液、非化脓性脑膜脑炎和脊髓空洞综合导致的运动机能障碍。

对于脑积水等脑部病变的常规疗法有激素疗法；给与利尿剂或外科穿刺引流排出脑脊液，或实施脑脊液分流术降低颅内压，但一般预后不良。

炎症导致微循环淤血，内压升高，水分渗入组织间隙造成相对血液浓缩，血流缓慢，血黏度增高，血流量减少，组织缺血、缺氧等“血瘀”或“血虚”的变化引起机能障碍。

针疗具有抗炎、镇痛、改善局部微循环和促进神经机能恢复等综合作用，同时配合中药的活血化瘀作用以及适当的功能恢复训练等有利于疾病的恢复。

在治疗个过程中，该犬还出现了甲状腺机能减退样变化，可能是脑部异常影响下丘脑垂体功能的发挥继发引起。而甲状腺素分泌不足又进一步加重了中枢神经系统相关症状，经补充甲状腺素后进一步好转。

可见对该病，诊断上现代医学影像学和神经机能检查对判断病变部位和严重程度具有重要作用。治疗上以针灸、中药配合甘油降脑压、必需脂肪酸抗炎和补充甲状腺素，中西结合疗效好。

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