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作业治疗活动手功能障碍患者回归家庭和社
作者简介：
丁丽君
医院OT，主管治疗师，康复治疗中心副主任。参与医院科技部十二五课题手功能康复的临床研究;本文由康复汇内容合作平台“手功能康复协作平台“授权发表。作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成，作业活动是生活的重要组成部分。人类的生活离不开每时每刻的作业活动，所以自古以来作业与人类生活密不可分。作业治疗是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。作业治疗的宗旨是协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍及促进最大程度的功能，达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，并鼓励他们参与并贡献社会。
手是人们参与作业活动的基础，当有手功能障碍的患者用双手去体会真正的工作时，他们产生了发现新事物的愿望，懂得了工作的尊严和意义，并且获得满足感和简单而健康的生活观。作业治疗能够帮助患者参与作业性活动，同时体验各种生活经历，从而能够改变一个人的身体技能、技巧、习惯及价值观。
作业治疗活动是帮助患者回归家庭和社会的“直通车”，作业治疗是回归家庭，重返社会的桥梁。目前，常规的作业治疗基本流程如下图所示
从图中可以看出作业治疗评估在作业治疗过程中占据了很高的地位，贯穿作业治疗的全过程，作业治疗评估对确定功能障碍和代偿能力有很好的帮助，同时能够为制定治疗目标和确定治疗方案提供依据，最后能够判断治疗效果，调整治疗计划。
在作业治疗手功能评定中常用的评定量表有：
Brunnstrom上肢功能分期，确定上肢和手运动功能的恢复情况；
上肢Fugl-Meyer评定量表，通过具体评分确定患者上肢和手的残存功能；改良Ashworth量表，确定患者上肢和手的肌张力；
WOLF运动功能测试评分表，利用具体时间和分数更精确的评定患者手功能的残存能力；改良Bathel指数，能够观察出患者的日常生活活动能力；
MSS运动功能状态量表，能够判断患者上肢和手的功能状态和正常的差距。这些具体的评定能够帮助治疗师确定作业治疗任务，为患者更好地恢复提供指导依据。
在工作的同时，我们也经常借鉴国外的OT模式，以患者为中心，以患者的意愿为主导，利用有吸引力的小型活动提高患者的作业活动兴趣，从而能够更好地增加患者回归家庭，回归社会的信心。作业活动就是以任务为导向，因此作业治疗室的配置也是以此为基础进行各项设施的配备，让日常的活动简单化纳入作业治疗室。
作业治疗的重点在于强调手的灵活性、手眼的协调性、动作的控制能力和耐力、日常生活活动能力、工作技能、对外界环境的适应力和影响力、娱乐以及社交活动等，因此作业治疗的核心是活动，活动的形式多种多样，在作业治疗的过程中被称为治疗性作业活动。
治疗性作业活动多种多样，常见的治疗性作业活动有：
木工作业
制陶作业
手工编织
剪纸活动
书法
园艺活动
游戏
棋类活动
作业活动种类很多，在此就不一一列举，旨在告诉大家作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着治疗的阶段不同的需求而改变。
作业疗法是一种创造性作业活动，与运动疗法不同，它常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加，下面整理表格对比作业疗法和运动疗法的主要区别。
在作业治疗过程中，重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业，目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。利用更多的有目的性的作业活动帮助患者早日回归家庭，重返社会，让作业治疗活动这辆“直通车”在作业治疗这座“桥梁”上更顺畅的达到目的地。
本期编辑：June
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