脑出血运动功能障碍病例报告

脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关。脑出血的患者往往由于情绪激动时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。经过综合康复治疗，可有效改善脑出血患者运动功能障碍，我科收治一例脑出血患者，经过综合康复治疗,患者治疗效果满意,现报告如下：

一、患者基本情况：患者路某，女，58岁，已婚。自述于年3月25日骑车外出活动时，突然出现左脚麻木，继续蹬车20分钟后头晕，继而出现意识不清，呼之不应，言语不能，被路医院，急查颅脑CT显示：脑出血，出血量为25ML。病情平稳后为进一步康复治疗转入天津中医院康复科。入院时左侧肢体活动不利，不完全运动性失语，活动受限，不能分辨亲友，情绪易激动，注意力易分散。

二、临床诊断：脑出血，运动功能障碍，平衡障碍。

三、康复治疗方案：

第一天

两周末

四周末

康复评定

左侧肢肌力评定：上肢肌力评定0级；下肢肌力评定0级

左侧肢体肌张力评定：上肢肌张力评定0级；下肢肌张力评定0级

四肢肌力评定：上肢肌力评定2级；

下肢肌力评定3级

四肢肌张力评定：上肢肌张力评定1+级；下肢肌张力评定2级

四肢肌力评定：上肢肌力评定3级；下肢肌力评定3+级

四肢肌张力评定：上肢肌张力评定2级；下肢肌张力评定2级

康复目标

短期目标：提高肌力，提高平衡能力，提高日常生活能力。

长期目标：使患者能生活自理，在帮助下可下地行走。

上肢肌力提高到4级；下肢肌力提高到4级

Fugl-Meyer运动功能量表评分达到80分以上；

Barthel指数达到90分以上

康复治疗方案

时间2周：

上下肢肌力被动训练：

床上翻身平移训练，5min/次，每天两次；

坐位平衡训练：3min/次，每天两次。

增加床上坐起，3个/组，每天两组；

牵伸训练，15min/次，每天两次。

徒手肌力抗阻训练，10min/次，每天两次。

平衡训练：长坐位平衡训练20min/次，每天两次。

1.平衡训练：坐位平衡反应训练、膝跪位平衡训练20min/次，每天2次；蹲起训练5个/组。

2.牵伸训练：15min/次，每天两次。

4.徒手肌力抗阻训练，10min/次，每天两次。

5.负重训练：4次/组，6组/天

6.OT训练：双手推沙板训练10个/组，3组/次，每天2次；梳头训练10个/组，每天2组；穿衣训练5个/组，每天2组。

第一天

二周末

四周末

Brunnstrom分期

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

患侧肢体肌力

0级

2级

3级

Fugl-meryer运动功能

0分

65分

80分

日常生活能力

10分

35分

80分

情绪状态

烦躁

平静

积极

四、治疗在患者恢复过程中产生的影响

1.患者心情明显好转

2.患者手功能有所提高

3.患者治疗配合度有所提高

4.患者日常生活能力有所提高

5.患者享受创作的过程

建议或意见：加强患者于家人的沟通，使家庭温馨和睦，促进患者更好的恢复，增强患者的自信心。

五、小结

运动训练是脑损伤运动功能障碍常规康复治疗方法之一，包括被动运动和主动运动。康复治疗有助于脑出血患者运动功能的恢复，此次报告病例中，该患者肌力不足，平衡障碍严重，对肢体的控制能力差，影响肢体运动及日常生活能力。根据该患者的情况，制定的康复方案主要是帮助病人进行运动功能训练、平衡训练以及日常功能训练。前期主要进行上下肢运动功能训练，为后期的日常功能训练做好基础，后期患者肌力大幅提高，功能较稳定，主要进行日常功能训练，为尽早能生活自理做准备。由于患者平衡能力差，且影响运动功能和日常生活能力，因此平衡训练贯穿始终，且为重点训练内容。

在康复治疗的过程中，训练时应注意的事项：

（1）初期患者肌张力较低、肌力较低，因此可加大上下肢肌群训练，从而尽快达到可控制肌力的效果，能进一步进行日常生活能力的训练。后期增加了OT训练的内容，目的是加强精细运动的灵活度，由于患者言语表达有障碍，因此和患者沟通存在困难，另外患者脑出血后，存在情绪易激动的现象，因此在肌力的主被动训练中，应做好及时与患者及家属沟通的工作，并根据患者的情绪及能力所受范围来逐步加强训练，同时可变换不同的OT训练方法，从而使患者增加兴趣感，以免产生烦躁情绪影响治疗。

（2）康复介入治疗通过对患者生活技能进行训练，用以重塑其大脑，在进行运动功能训练时，为提高日常生活能力,可练习患手吃饭、写字、取物;穿上衣时先穿患肢再穿健肢,脱衣时则相反。训练病人穿脱鞋、袜、衣裤,使用轮椅辅助行走。由于患者两侧肢体肌力一样，所以在做ADL的时候，应双侧同时训练，而且应向病人讲明,通过训练,功能可逐步改善,以取得其合作。同时,向家属介绍训练方法,以便出院后坚持训练。

（3）平衡训练的目的和注意事项：长坐位、坐位、跪位、蹲起训练可起到训练平衡能力的作用，平衡训练需要贯穿整个的康复训练过程，根据患者不同时期的肌力水平，采取不同程度的平衡训练，由于平衡训练需要一定肌力，因此在前期肌力3级的时候选择坐位的训练，后期上下肢肌力较高，可以进行跪位、蹲起等训练。需要注意的是防止患者的协同作用和联动运动。

（4）中医康复治疗的重要性：推拿以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻,以降低神经肌肉兴奋性,使痉挛的肌肉放松。瘫痪肢体功能训练时,指导病人用意含对患肢发出冲动,使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练,促进神经传导功能恢复,达到上肢可举起,下肢可站立和行走。针灸治疗以虚则补之，实则泻之为原则。中医针灸配合康复理疗治疗脑出血可提高Barthel指数评分，提高临床疗效，改善患者生存质量。针灸治疗脑出血的同时配以康复理疗，可进一步的提升神经功能的康复速度，有效预防肌肉萎缩、关节挛缩、压疮及等并发症的发生，从而有效提升患者的生活质量。针灸治疗中应注意患者的针刺感，在肌力较弱时应增加强刺激，以刺激肌肉收缩，从而达到提高疗效的作用。

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