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TMS技术重复经颅磁刺激对脑卒中运动
近年来，脑卒中的发病率呈现日益增高趋势，并逐渐趋于年轻化。存活的脑卒中患者中约50%-70%存在严重的功能障碍，这给家庭和社会带来了沉重的负担。这些功能障碍包含了运动功能障碍和认知、情绪等一系列功能障碍。运动功能障碍主要由以下三个因素导致：肌无力、软组织挛缩、肌肉过度活动。其中肌肉过度活动导致的肌肉痉挛状态是目前临床上运动功能障碍最为主要的原因，也是治疗的难点。
TMS应用脑卒中运功康复机制一侧脑卒中导致左右大脑兴奋不对称，与皮层的可塑性和功能的恢复程度存在相关性。大脑两侧半球之间的功能存在协同竞争的机制。当中风后，导致了一侧皮质的失能，会导致对健侧皮层的抑制作用的失去。健侧的竞争优势，使得患侧的皮层残存的一些神经活动也不能正常表达。这被认为是抑制患者在中风后康复的效果的主要因素。采用TMS来兴奋患侧或者抑制健侧的活动，来达到治疗的效果的方法，正是基于上述的两侧半球竞争理论。
目前临床上使用rTMS促进脑卒中运动功能的恢复有两种方法一种是将低频（≤1Hz）rTMS作用于健侧M1区，降低健侧大脑皮质的兴奋性，从而降低健侧M1区对患侧M1区的抑制作用。另一种是将高频（＞1Hz）rTMS作用于患侧M1区，提高患侧大脑皮质的兴奋性，从而提高患侧M1区对健侧M1区的抑制作用。Matz等研究表明，健侧低频rTMS对于改善运动功能有效；健侧低频rTMS治疗的风险低，患者的耐受性好。因此脑卒中后运功功能康复的rTMS治疗大多采用健侧的低频刺激。
不同频率重复经颅刺激对脑梗死患者上肢功能的影响研究对比3组患者均给予常规药物治疗和康复训练，同时对健侧大脑皮质M1区进行不同频率的rTMS，磁刺激器为武汉依瑞德公司的YRDCCY-Ⅰ型经颅刺激仪，最大磁场强度3T，圆形线圈。
以上研究结果表明，0.5Hz组和1Hz组患者经治疗后上肢功能均显著改善，且疗效优于2Hz组。
低频rTMS临床应用图为rTMS作用于脑卒中患者健侧M1区
◆Mansur等在年首次报道了对于缺血性脑卒中后1年内的轻偏瘫患者在健侧半球运动皮质区给予低频rTMS，可以明显的改善偏瘫侧手的运动功能。该研究在10例患者健侧半球M1区给予低频rTMS(1Hz，％MT，次脉冲)，刺激后患手的简单反应时间、选择反应时间和Purdue拼板测验均明显改善，与假刺激组对照差异显著。
◆沈滢等比较了健侧半球M1区不同频率的低频rTMS对脑梗死患者上肢功能的影响，治疗20d后发现：0.5Hz或1Hz的rTMS（90%MT）作用于脑梗死患者健侧半球均可明显提高患侧脑区运动皮质的兴奋性，治疗后运动诱发电位（MotorEvokedPotential,MEP）皮质潜伏期及中枢运动传导时间（CentralMotorConductionTime，CMCT）均较治疗前显著缩短(P＜0.05)，且0.5HzrTMS组CMCT明显短于1HzrTMS组(P＜0.05)；两组患者上肢Fugl-meyer,运动力指数（MotoricityIndex,MI），偏瘫上肢功能测试(香港版)(HongKongEditionofFunctionalTestforTheHemiplegicUpperExtremity,FTHUE-HK)均较治疗前明显提高(P＜0.05)。健侧M1区的低频rTMS可以改善偏瘫上肢功能，而且低频刺激的风险小，相对较安全，不易引起癫痫。
讨论◆目前，对于脑卒中早期rTMS的应用尚有争议，而在脑卒中的中后期，上肢运动功能障碍可能与两半球间交互抑制的失衡有关。因此对健侧半球运用皮质兴奋性的抑制，可以间接地提高患侧半球运动皮质的兴奋性，从而纠正这种两半球间抑制的失衡。所以在健侧用低频的rTMS对患者运动功能的改善效果肯定。
◆rTMS的刺激参数较多且作用机制较为复杂，不同参数组合可能会产生不同的效果，给最佳刺激参数的研究带来很大的困难。虽然很多研究表明患侧的高频rTMS对改善脑卒中上肢功能也具有改善效果，但考虑患侧存在损伤，一般急性期不推荐使用，具体何时使用患侧高频TMS治疗还有待进一步研究。
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