Brunnstrom技术

编辑：邹凯、雨辰

参阅课件：李鹏程、伍四洋莫鑫胡琪、苓金马等

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signeBrunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了Brunnstrom技术。SigneBrunnstrom是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。根据逆向演化理论，Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应→反射性动作→半自主性、半反射性运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。Brunnstrom的方法集中在脑损伤后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，现今仍广泛应用。在西方国家也以他的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法。在日本发展出上田敏评价法。

基础概念

1、定义：Brunnstrom运动功能评价法是脑卒中最常用的评定运动模式的一种方法。

2、Brunnstrom的基本理论：Brunnstrom认为脑卒中后出现的异常运动障碍模式，是患者恢复到正常随意运动之前必须经过的阶段，可以利用各种原始反射和运动模式来引出协同运动模式，再训练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐步的力图摆脱协同运动模式，形成分离运动，再促进向充分分离、自主的随意运动方向恢复。

3、偏瘫规律：Brunnstrom分期

4、脑损伤患者的运动模式

反射说明

一、原始反射：

1定义：

出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。

2、分类：

A.同侧伸屈反射：是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射

B.交叉伸屈反射：当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。

C.屈曲回缩反射：远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩

D.伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。

E.紧张性颈反射(TNR)：紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。颈部肌肉、关节的固有感受器的兴奋冲动。包括对称性和非对称性两种。

a.对称性紧张性颈反射:颈后伸时，双上肢伸展，双下肢屈曲。颈前屈时，双上肢屈曲，双下肢伸展。婴儿学会爬行的基础。

b.非对称性紧张性颈反射

F.紧张性迷路反射(屈曲协同)：紧张性迷路反射：是头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。俯卧位头稍前屈时；可见全身的屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。仰卧位姿势导致全身的伸展肌张力增加，四肢容易伸展。表现为颈过分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后缩、下肢内收和内旋，同时有脚破屈、胸部扩张、呼气困难、嘴巴常张开，重者可呈角弓反张姿势。紧张性迷路反射又分为静态紧张性迷路反射和动态紧张性迷路反射。

a.仰卧位时四肢伸肌张力增高

b.俯卧位时四肢屈肌张力增高

G.紧张性腰反射：紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲

H.正支持反射（又称磁反射）：指在足趾球部（足底前部）加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，恰如受到磁铁的吸引一样。

I.负支持反射：指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。

二、联合反应

1、定义：使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应；不随意志控制的异常反应。

2、特点：痉挛程度越高，联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应（无意识的，病理的）；伴随随意运动的正常的无意识的姿势调整（生理的或病理的）

3、诱发联合反应的方法：联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响。

4、Brunnstrom还发现两种特别的联合反应：

A.同侧肢体联合运动（Homolaterallimbsynkinesis）指患侧上肢及下肢会互相影响，出现相同的联合反应，即上下肢同时屈曲或伸展，但在临床上，通常影响并不会非常明显，只是肌张力增加而已。

B.瑞密现象（Raimiste’sphenomena）:指健侧在抗阻力的情况下，做内收或外展时，会诱发患侧做出相同的动作。

a.健侧下肢外展，患侧下肢也外展

b.健侧下肢內收，患侧下肢也內收

4、手部反应：

A.Brunnstrom提出许多针对手部的反应动作，这里介绍最常见到的三种。同样，Brunnstrom也将这些反应应用在偏瘫病人的治疗之中。在临床上，却不一定所有的病人都会有典型反应，大部分也只不过是肌张力（muscletone）有所变化而已。

B.分法：

a.真实抓握反射（Truegraspreflex）在患手手掌的特定区域上，施以一个手腕往手指方向（由近端向远端）的压力，会诱发手指的抓握动作。

b.本能抓握反应（Instinctivegraspreaction）给予患手手掌一个静态的刺激，会诱发病人的抓握。如把积木或一颗球放在病人手上，他的手掌就会弯起来。

c.苏克手指现象（Souques’sfingerphenomenon）把患手举起，如右图，原本紧握的手指的伸肌张力就会增强，甚至会自己伸展开。临床上遇到屈肌张力过强的病人，常常利用这个反应来减低其屈肌张力，诱发伸展反应。

5、联合反应≠联合运动

6、联合反应对偏瘫患者的不良影响：

A、造成患者上、下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖屈、内翻、下肢伸展，导致穿鞋垢动作不能完成。患者如果努力去做就会使伸肌痉挛进一步强化。

B、如果上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩（特别是肘关节和手指），影响上肢功能的改善。

C、影响上、下肢的平衡反应，造成全身的平衡功能障碍。

D、加重挛缩，影响运动功能的改善。

三、共同运动

1、定义：又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动当患者活动患肢某个关节时，不能做单关节运动，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。

（待续，更多详情，观看后期更新，请对







































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