感觉统合训练儿童出现发育期运用障碍家

运用障碍的大部分症状，是孩子做不来同年龄孩子都会做的事。这些孩子不仅动作协调困难，对于很多日常生活的情况也应付不了。

如果孩子到适当年龄有下列几项行为，则他有运用障碍的可能性很大。

A.穿脱袜子、衣服、扣钮扣、系鞋带等动作向来非常慢，或做不来。

B.到上幼儿园年纪尚不会洗手、剪纸或厕后自行擦屁股。

C.到上幼儿园年纪尚不会用筷子，或一直用汤匙吃饭，不会拿笔。

D.到上幼儿园年纪尚不会玩需骑上、爬上或钻进去的大玩具。

E.到上幼儿园年纪尚不会站起来用脚荡秋千、不会攀绳网或爬竹竿。

F.入学后尚不会自己洗澡；单脚跳、跳绳子等活动等做不好也学不好。

G.入学后拿笔写字、剪帖作业、着色画等做得不好或非常慢。

H.到入学年龄仍经常将饭桌上弄得很脏，教导收拾书桌或玩具很困难。

I.到小学中高年级，对做劳作或家事很笨拙，使用工具很不顺手。

J.动作懒散，行动迟缓不积极；做事非常没有效率。

K.常惹事，如弄翻碗盘、溅泼牛奶、从三轮车上跌落等，需家长特别保护。

L.对自己的事务很敏感，很容易感伤，计划或结果改变时不能容忍。

M.其他人们无所谓的瘀伤、小肿块、小刀伤等，他总觉得很痛而诉怨不已。

N.顽固又不合作，没有伸缩性，一直坚持依自己的方式。

O.成人做家务事很慢；厨房紊乱，或屡弄碎碗盘，学不好煮饭菜。

发育期运用障碍的现象

大部分的儿童面对简单操作的玩具时，多数马上知道怎么玩法。如看到大桶子，他们就会钻进去并滚动；又如在游乐场所立体方格铁架旁时，就会爬上去；而面对一套积木，他们就堆积成塔。有时候这些并不是玩具制造商原来设计的玩法，但儿童自己的神经系统知道如何操作和顺应，并玩得开心。

运用障碍的儿童，对自己身体的概念不清楚，也不知如何运用身体和四肢，常在游乐场所不知如何适应和怎样才能玩得开心。他可能进大桶内，却不知去滚动取乐，也可能把桶子当是废物，根本就忽视掉；大部分时间他多半不懂如何操作玩具，或寻求玩得开心的方法，只会把东西推来推去或排列成行。由于他对自己身体印像和身体跟外界事物关系的发展不良，因此大圆桶、三轮车。立体方格铁架或其他大玩具，对他没什么特别意义。

如果运用障碍儿童很聪明，可能会详细端看其他小孩的游玩，也可能了解他们在玩什么，但自己却无法计划怎样去玩。由于内在驱策力想玩，这些儿童只有用力推或拉这些玩具，以至于常常弄破玩具。他的笨拙常常使他惹祸，并且紊乱不堪；也有在失望和自卑感相形之下，真的有破坏玩具的情形。

一个对身躯四肢概念发展不良的儿童，对自己的身体形状也不清楚，穿脱衣服多半有困难也不知如何使用钮扣或拉链，系鞋带当然更加困难。

工具其实是身体的延伸，因此只有在有清楚和正确的身体形象概念时，才能好好的使用工具。彩色笔、原子笔和铅笔等，都是最常用的工具，也正是老师常教不好这些儿童的技巧工具。老师只感到这些孩子做事都是紊乱不堪，需多学习整齐清洁的习惯，可是除非儿童能统合好身上的感觉，否则永远学不来整齐的习惯。

父母常感到不解，孩子学坐或学走跟别人一样，并没有延迟的现象，为什么他们没有跟别的小孩一样学会自己穿好衣服？自己系好鞋带？会走路和会坐是神经系统在出生前就设定好的计划，到时会自行成熟，而其他日常生活中实用的问题则并非与生俱来的。父母常说：“只要认真用心，他什么都会，偏偏他就不专心，不愿意。”其实这些儿童很用心在做，父母只是没看出来而已。

当儿童学会一些零散的特殊技巧时，父母更感到这孩子对其他事情不专心，什么都学不好。如果运用障碍的孩子有足够的聪明，他会对扣好钮扣的指端技巧，长时间一再练习，直到脑部收到这些技巧的运动信息。可是这些孩子还缺乏通盘运动协调的能力，因此做别的工作还是有困难。学会零碎的技巧固然不错，但对大脑的通盘学习能力帮助不多。

有些儿童会说：“我必须把事情想好，然后进行工作，我无法一边想一边做。”感觉统合良好时，才有自然且随机的计划能力；没有这种随机的计划能力时，每件不熟悉的事都要预先透彻思考好，这需花掉巨大的精力和时间。别人很容易做好的事，这些运用障碍的儿童不仅花大量的精力，而且还常做不好，效率也很低。

五种动作和动作失常

一般动作可从五种角度来分析：

（1）运动得很平顺。如捡拾东西或拿筷子时没有发抖的现象，不平顺的颤抖是由运动神经路线的抑制不足所引起，跟感觉统合不相干。

（2）身体姿势上的协调反应，如跑跳追赶或站立时不会失去平衡，这是依赖运动神经的信息、肌肉关节跟内耳前庭等感觉信息的协调而达成，也是和感觉统合有密切关系的自动反射性动作。

（3）生下来就设定于神经之中枢计划行动，爬行和走路，不需用复杂的感觉统合，不良情况常见于脑性麻痹或运动神经路线受到损害之后。

（4）动作技巧。如打字和跳舞，开始时需用心注意的学习，学会熟练后成为自动行为，不需特别注意和思考。感觉统合失常中有运用障碍的人，常缺少普遍性的熟练技巧，只学到零散的技艺。

（5）动作计划。动作计划是指对不熟悉的事情需专心注意来计划如何指挥肌肉行动，及如何继续执行下去。例如婴儿抓取嘎嘎作响的玩具，把汤匙放进嘴巴玩，及爬到门口；又如让小孩学穿衣、学写字、讲完整的句子，或大男人缝衣服，女性做木工，学新的舞步及使用新器具等，都需动作计划。

从某些角度来说，动作计划是孩童神经系统机能的层次上，最高级和最复杂的一种。这包括意识上的注意力，又跟心理和智力机能有密切的关连，而且深深依赖着脑干部和半球间很复杂的感觉统合。大脑告诉肌肉做什么事，但从全身来的感觉及其判读的资料，才能使大脑下指令。动作计划是感觉运动和大脑智慧间的桥梁。

如果好好观察儿童刚学跳地上圆圈的游戏，或爬上一棵树木，可看到他动作计划的情况，很小心的在玩或爬树，不能分心。如果有人叫他或丢东西而分散了他的注意，他马上就停止不动，无法同一时间注意两件事。但如果大脑的组合很好，只要动作计划这些事几次就能精通，他很快就学会，只需稍稍注意而不需全神贯注到手脚的动作，甚至可在跳和爬当中跟朋友谈话。

动作计划不良的人，在别人看来做事怪怪的且没效率。例如叫一个孩子躺在长凳上，他把肩膀和身体躺在凳上后，有时会发问类似下面的问题：“我的脚怎么办？”问题是脚的感觉没告诉大脑如何摆双脚。又请一位动作协调不良的高年级学生在桌上躺下来，他先站在凳上，再站在桌子上，然后躺下来。在家中他能一下子躺到床上，不用先站起来，这是他过去一段长时期学会的零散技巧，却无法运用到稍微改变的形式和场所，而直接躺到桌上的要求。

一个小孩刚学会一起使用双手，而正忙着把双手紧握塑胶棒子要挥打悬着的球。旁人谈话的干扰，使他无法专心对双手动作做好协调，因此大声喊叫说：“不要讲话！我要打球。”当然我们尊重他的要求而停止谈话，但可见有动作计划而学不成动作技巧时，精神上的耗费很大。父母或老师常认为写字或接棒不好，是不专心所致，其实孩子们很用心，只是神经系统有动作协调不良所引起运用障碍的现象。

身体形象及神经上的记忆

动作协调和动作技巧，都需要身体形象和各部位机能上的认知。从身体来的感觉输入到脑内，需构成很清楚的身体“图形”，大脑依据这些内在感觉图形，才能很正确的移动身体。感觉图形储藏在神经系统中，因此也叫做神经模型，或叫身体形象、身体图表、或身体觉像。

不管是感觉或运动神经的传导，每次通过前后神经的接合处时，接合处就发生构造和化学上的变化，使神经信息的传递愈来愈顺利。为着某些特别感觉运动功能上的使用，神经传导引起其神经接合处的一再重复使用，结构上产生了更深和更固定的变化，神经传导的经验痕迹也就储存在其中，创造了这种感觉运动功能的神经上的记忆。

新生婴儿在脑内神经接合处，只有极少数记忆的储存，随着跟外界接触的增多，感觉和运动神经上的记忆消息也逐渐充满于神经接合处。针对我们知道的每件事，在我们脑海中都有神经上的记忆，包括所认识的字、所看到的东西、所知道的每张脸孔、所使用的数字号码、所有的动作技巧等等。身体形象是个凑集成的记忆，不仅包括了身体的每一部分，而且也记住了身体每一部分所做的动作。

我们的身体形象，是由身体每一部分的天体图所构成，有点像世界地图一样。儿童从运动和做事情中，储存了无数的感觉消息，正如探险家绘制他们所发现的陆地；儿童操作的运动变化愈多，其身体地图也愈正确。大脑计算动作计划时，会参阅使用身体形象，正像我们用地图引导旅游一样。身体地图愈正确时，也愈容易引导不熟悉的身体动作。

我们的身体形象包括身体所有部分的神经上的记忆：身体的大小、重量、界线、跟身上其他部位的相对位置、会做过的所有动作。此外，身体形象也包含跟环境关系的神经上的记忆：地心引力的性质，某些东西的硬度，其他东西的适应性等等。这样大脑才能由预估而知道，肌肉需要多少或多快的力量才能完成一件工作，要不要使用工具协助，及到某一程度时会不会跌倒。身体形象跟“汽车形象”很相近，是很好的比喻。驾驶某辆车一段时间后，我们对车子的大小，转弯需旋转方向盘多少圈，脚踏多少力气可把车子加速或减速等等，都有很好的感受性。这些感受性经验是每次驾驶时从车子的反应所体验得到的，一个优良驾驶员会随时随地自行唤起这些感受上的记忆，而不需进行思索。对“汽车形象”不正确时，很容易引起车祸；而运用障碍的儿童屡有学习障碍或常有许多事故发生，就因身体形象不良，动作协调一直做不好的缘故。

身体形象不良

身体形象主要是由识别性触觉，在肌肉关节动觉（本体感觉）和前庭平衡感觉得协助下，所建立起来的。大部分轻微脑机能失常的儿童，触觉多有不规则的现象（特别是在手指和嘴巴附近的特殊识别性触觉），常在位置和辨识能力上有缺陷，使身体形象建立不起来，更谈不到运用。这些儿童的肌肉关节动觉也较模糊不正确，对手脚的位置和力量不很清楚，因此常估计错误而弄破东西，也因而必须依赖视力的协助来减少事故。

前庭平衡感觉是全身移动的导航，对肌肉关节跟皮肤等神经信息的调节（用以提高效率）都很重要。身体形象和动作计划欠佳的儿童，前庭机能也多少有问题。

大脑发出一项动作命令，使肌肉移动身躯或四肢，在外界环境中办点事：如把一本书推落桌下我们看到也听到跌落声，产生感觉上的输入，回馈到神经系统的脑中枢，这种情形是“外界回馈”。还有一种“脑内回馈”，我们看不见也听不到。每次大脑主动送出动作命令时，大脑就监听那些命令，并用来解释动作所产生的感觉输入。脑内回馈在动作命令执行完毕前，就把命令登录在脑内。这种“事前”登记得信息，是发展动作计划能力上不可缺少的要件，因为外界回馈回到脑内已太迟，因而无法让人改变计划。

当身体的移动，是由他人代为挪动时，大脑没送出动作命令，因此没有脑内回馈。所以在训练时，一定要让运用障碍的儿童，引导他自己的活动，他自己引导动作愈多，带给自己的脑内回馈也愈多。自己引导的动作，是发展良好动作计划的关键所在。

常常人们并没想到如何把事情做好，停止思考而不去费心，让大脑做自己工作。例如咖啡厅的女服务生，托盘和银器在手中平衡得很好，但她一点也没想到这些；初学跳舞者常常在想舞步，然而只有在不想舞步时，跳舞才能跳得随心所欲。缝纫师或家庭主妇，手和手指配合得恰到好处，动作自动变得很简单，工作很顺利，这些都是不假思索的动作。

思考可帮助决定做什么，但对“做”的举动并没有多大用处。“做”事的肌肉构造很复杂，思考肌肉如何去做快速发生的事情，实缓不济急。有关身体形象的信息来自感觉统合而不是心理智力，感觉信息并没到达我们的意识，思考实际上会干扰感觉输入和动作反应间的自动处理。如大脑的感觉统合良好时，能处理从身体来的感觉输入，再配合良好的形象，所形成的动作计划完全不需经过思考。

运用障碍的儿童，其动作没能做到不假思索。他的身体形象太紊乱了，常把手脚投送到错误的地方，事情秩序均混淆不清。他很努力在做，但都没效率。父母和老师看到他的困窘，而试着用说明和指导来协助他，但是很不幸地，说明和教导的协助无助于孩子的感觉统合失常，再用心的言辞解释也无法帮助大脑组合好。在这些情形下，与其告诉他如何移动左脚或解释如何做，不如单纯碰那只脚，不说一句话——那碰触的感觉有可能告诉其大脑，如何移动那只脚。

运用障碍对功课的影响

很多运用障碍的儿童有学习上的困难，但并不是这些儿童全都有问题。一些运用障碍的小孩，学习上尚赶得上，只需加倍用功——聪明可以弥补学习上的困难，但聪明不见得会让这些孩儿在各方面感到灵活与愉快。

儿童早期的学习主要是依赖着大量感觉的输入，不仅从眼睛和耳朵，而且从前庭平衡触觉和肌肉关节动觉（本体感受）等接受器的输入，都非常重要。以后将会再谈到，视觉感受及其识别能力的发展，多少需依赖身体和重力感觉上的完整。如果这些感觉得功能不良，视觉的处理和阅读都会受到影响。

大脑里的身体形象组合不很好时，写字、着色和画图能力也不好，在教室内或在操场游戏中，这些情况常常让孩子感到自己愚蠢或无能为力。

运用障碍儿童的痛苦

这些儿童不仅动作计划困难，对于很多日常生活的情况也应付不了。大脑既然不能组合好身上来的感觉，对人多或东西很多场合的感觉也将无法处理。当孩子无法分辨内外产生感觉的缓急轻重，就要对某些事物全神贯注，会让孩子很容易感到负荷过度。因此别人应付得了的紧张压力，对于这些运用障碍孩子就无法应付。而且孩子反应上的不恰当，使得他一件事需做两次以上，同时需面对第一次弄糟的结果。

运用障碍孩子的身体形象发展不好，有时甚至没有自己肉体存在的清楚感觉，因此常有自己身份认定上的危机。由于不甚清楚自己是谁或自己长得怎样，无法在游戏或开玩笑时接受别称或假想的情况。

有位运用障碍的女孩，长得很美，别人戏称她为公主时，她就要哭泣说：“我是阿美，我不是公主！”在她内心中，对生存非常没有安全感，能抓住身躯上的一点点身份，也有助于不安全感的减轻。可见在神经系统上的不规则发展，也会使正常人格的发展受阻。虽然运用障碍的儿童在举止上很不可爱，实际上这些儿童正需要额外的爱，才能增进自信心。

当孩子无法胜任工作，或需勉强挣扎才能进行工作时，要他动手是一件有很大威胁的事，大多数人无法想象到这种威胁的可怕。这些孩子也许会想象自己能把事情做完，结果却无法把事情做好，这又是一个很重大的挫折感。这正如双手因骨折而被铸在石膏中，却在那里想如何自己拿东西来吃一样的失望，因而感到相当的无能为力——不仅对自己感到无奈，对外界环境的关系也没把握。他可能以支使别人及操纵环境方式来补偿，有时候，他变得用顽固和不合作的方式，来维护自己的完整性。

运用障碍的儿童常常认为是因为别人或某些东西的捣蛋，才使他做不好或导致失败。他会说：“是那墙壁打我”或“椅子的摇动是你弄的”一类的话，认为事情的发生都是别人的错，连铅笔纸张都会干扰他。一些运用障碍的儿童，同时有重力不安全症的现象，于是认为地球也很不友善的要害他。

对这种感到无能、没安全感及迷惑的孩子，大人的态度常强人所难。大人多以孩子的聪明或智慧程度，来衡量孩子应有的成就，而非依其动作计划所能做到的能力来训练。当大人看到孩子会做一些零散所学得的技巧，或因出生前就设定于脑中枢的计划而自然会走路爬行时，就认为孩子也应会做好其他事情。他们完全没考虑到孩子情绪上的脆弱，或神经系统能不能负荷得了，甚至期待孩子能处理许多紧张压力和混淆的情况。

在神经系统上，运用障碍儿童无法保护自己，有时连弄断了铅笔，也可能有引发大灾难似的反应。如鼓起勇气来尝试游玩或做事情，却一再碰到困难或造成狼狈的场面，孩子就坚持不再涉足于其中。看到别人玩得开心或把事情做成，对同样的事自己却注定失败，于是孩子感到更没安全感，因此这些孩子会变得更消极、反抗或喜欢操纵别人。

运用障碍儿童的情绪都很脆弱，常可看到他们一下子高兴，一下子又哭起来，喜欢以婴儿方式来应付情境。这些孩子比其他小孩还需要父母的支持和安慰，父母需从他的角度来看世界，才能了解他与接受他。

帮助运用障碍的儿童，最好避免外界的压力和失败，避免对他具有威胁性的游戏或环境。只要孩子的方式稍具有建设性，最好让孩子依内在驱动力来引导他自己的步骤，别人的方式不见得适合于他。对他的了解、保护和在其他能力范围内的机会，加上感觉统合训练，将会协助他的脑机能更有效率。

发育期运用障碍里程表

发育期运用障碍是一种脑机能失常，这妨碍了触觉的组合，有时也影响到前庭平衡和肌肉关节动觉，同时妨害了动作计划的能力。“发育期”意指问题发生于早期儿童生活当中，并影响到成长中儿童的发展。

运用障碍的大部分症状，是儿童还做不来同龄孩子都会做的事。除了环境特异的情况外，如果孩子看来思考和推理能力还不错，到下列年纪还没学会同龄孩子早就会做的事情时，就要考虑是不是有运用障碍的现象：

六个月大：会跟发出嘎嘎声的玩具、积木和珠串玩，而不只是紧抓或塞进嘴巴咬。

一岁大：会操作东西，把它拆开，小的塞进大的里面，重新排列，互相碰撞弄出声音，而不只是推或拿东西而已。

两岁大：会用汤匙喂自己，拿杯子喝水，用蜡笔做记号。

三岁大：会穿脱外套和外衣，用叉子，打开口香糖包纸，用毛巾擦干手。

四岁大：会扣上简单的钮扣，从容器倒水到杯中，洗手，用剪刀，爬过或钻进桌椅或箱子，骑三轮车，双脚齐跳。

五岁大：会穿上各种衣服，用蜡笔画十字，上厕所后自己擦屁股，剪贴图案纸。

六岁大：会单脚跳，写自己的名字，着色画，用铅笔橡皮擦，玩接球。

七岁大：在亲人帮助下会洗澡，虽不很顺手但可用锤子、螺丝起子和钳子，用餐刀涂奶油，绑好鞋带。

八岁大：会以正楷写名字，使用安全别针夹两件东西，会用胸针、织针、纸夹等，会跳绳。

九岁大：会用餐刀切东西，不需帮助自己能洗好澡，用锤子、螺丝起子和钳子用得很好，会轻快的跳。

十岁大：会用汤匙打蛋而不溅出去，会敲破蛋把蛋黄蛋白分开，用刀削苹果皮，模仿折叠纸张做帽子。

如果儿童到适当年龄有好几样前述事项没学会，而且有下述问题时，他有运用障碍的可能性很大：

1．做事非常没效率。

2．肌肉紧张度很低，让人看来弱不禁风。

3．比别的小孩需要更多的保护，发育上的问题比别人多，母亲不得不过分保护这个孩子。

4．常易遭遇事故，有很多像把牛奶溅出的小事故，或跌落三轮车的大事故。

5．对跟自己有关的事物很敏感，感觉上很容易受伤害，不能忍受计划被改变，或预期的事情被倾覆。

6．对身上小伤抱怨很多，别的小孩无所谓的瘀伤、小肿块、或小刀伤等，很易让他感到痛苦。

7．顽固又很不合作，他的神经系统较少伸缩性，一直坚持自己的方式。

如果您觉得文章有价值

请转发到朋友圈、

转载请注明：http://www.oqgph.com/jbyl/12698.html