小脑性疾患:肌张力减低是小脑病变的常见症

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一、肌张力减低

肌张力异常鉴别方法是什么,肌张力障碍需要与肌张力单纯性增高或减弱的疾病进行鉴别,我们一起来看一下肌张力异常是如何鉴别的

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1.进行性肌营养不良症(progressivemusculardystrophy):是一组由遗传因素所致的肌肉急性疾病表现为不同程度和分布的骨骼肌进行性加重的无力和萎缩其肌张力减低与肌萎缩平行往往在肌萎缩部位伴有肌张力减低由于肌肉萎缩力弱及肌张力减低临床表现站立和步行时特殊姿态站立时腹部前凸与腰椎前弯行走时呈“鸭步”这是由于脊柱旁肌肉张力减低与萎缩臀肌受损骨盆固定不良引起前锯的萎缩力弱与张力减低站立与坐位时肩胛骨向上外方移位同时胸廓和脊柱分离呈翼状肩检查者能将手指深入至肩胛骨与胸骨之间系斜方肌菱形肌肌张力减低所致

3.脊髓疾患 ①肌萎缩性侧索硬化(amgotrophiclateralsclerosis)多见于40岁以后脊髓前角细胞(和脑干运动神经核)及锥体束均受累因此有上下运动神经元损害并存的特征上肢有肌萎缩无力肌束颤动和腱反射亢进颈膨大的前角细胞严重损害时锥体束症状被掩盖此时上肢出现肌萎缩肌张力减退腱反射减低或消失被动运动肢体时动幅增大②charcot-marie-tooth氏病:早期在大腿下1/3以下出现肌萎缩晚期肌萎缩可扩展到上肢的前臂下1/3以下两侧对称在肌萎缩部伴有肌张力减低③急性脊髓前角炎:于肌萎缩部位肌张力减低由于急性脊髓前角灰质炎瘫痪与肌萎缩的范围较小故萎缩的拮抗肌保存而且它的肌张力占优势因而经常伴有异常体位如马蹄内翻足足下垂等受累肢体被动运动幅度增大呈过度屈伸姿势

单神经病(mononeruopathy)主要由外伤缺血浸润物理性损伤等引起如上肢尺神经正中神经损害明显时上肢的屈肌群张力减低明显上肢伸肌群(拮抗肌)张力占优势因而掌握背屈挠神经高位损伤时因肱三头肌瘫痪和张力减低而出现肘关节不能伸直及垂腕征并因肱挠肌力弱和张力减低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节

2.肌病同样于肌萎缩部伴有肌张力减低与肌萎缩呈平关系实验室检查有助于诊断如多发性肌炎在急性期可见血清中cpk和免疫球蛋白增高尿中肌蛋白出现肌酸增加肌电图可出现纤颤和插入活动增加

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(一)肌原性疾病

4.小脑性疾患:肌张力减低是小脑病变的常见症状由于肌张力减低使肢体产生姿势异常如处于过伸过屈位除了静止时肌张力表现低下之外被动运动时也可见到明显的肌张减低主运动开始与终止时缓慢自觉无力容易疲劳由于肌张减低腱反射也减低或消失可见到钟摆动样腱反射亦因肌张力减低和拮抗肌作用不足而出现“反击征”

2.后根后索病变:脊髓后根后索病变时肌张力减低是突出症状之一以脊髓旁(tabesdorsalis)为代表有静止性肌张力减低患者仰卧位时胫骨甚至可贴床面站立时膝关节部张力低不能保持膝关节固定而出现“反张膝”下肢肌张力低下较上肢明显

1.周围神经病变:多发性神经炎的肌萎缩主要分布于肢体的远端与肌张力减低有平等关系由于肌张力减低腕关节指与踝关节动幅增大呈过伸过屈的异常姿势根据多发性神经炎的病因受损肌亦有选择如酒精中毒性多发性神经炎胫骨前肌麻痹最明显肌张力减低也最突出故往往表现为足下垂

5.锥体疾患:锥体束损害的急性期由于产生锥体束体克在锥体束休克期内肌张减低瘫痪的肌肉松弛被动运动时无阻抗感

(二)神经原性疾病

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