CDS2016丨8步走，搞定2型糖尿病患

据统计显示，约60%中国T2DM患者合并有超重/肥胖，且多为中心性肥胖，这对T2DM的治疗带来了更多挑战，这类人群该如何管理？听听专家怎么说！

记者：李小慢

来源：医学界内分泌频道

11月18日，在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）上，医院的梁琳琅教授代替医院内分泌科邹大进教授为各位同道带来了《探讨2型糖尿病合并肥胖/超重患者的临床管理规范》的精彩演讲，以下是小编整理的重要内容。

中国2型糖尿病体重管理刻不容缓！

1、约60%中国T2DM患者超重/肥胖

根据横断面3B研究结果显示，中国T2DM患者中超重的有例，占43.0%，肥胖患者有例，占16.7%；中国T2DM超重/肥胖患者比例高，占59.7%。

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2、中国超重/肥胖的T2DM患者多为中心性肥胖

研究指出，在例超重的（BMI24kg/m2）2型糖尿病患者中，中心性肥胖例，占69.6%。而在肥胖中，中心性（腹型）肥胖更为危险：

①脂肪在腹腔内肠系膜、内脏器官以及主动脉周围囤积；

②是糖尿病、高血压、心脑血管疾病等代谢综合征发生、发展的重要促进因素；

③可引起肺的弥散功能降低、男性勃起功能障碍，是脑卒中的独立危险因素。

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3、制定临床管理规范很有必要

鉴于以上形势，我们需要制定临床管理规范，以更好地规范临床管理环节，提高血糖达标率及体重控制率，降低心血管疾病风险，改善患者生活质量。

八大步骤，规范实施临床管理！

一、多学科诊疗团队的组建

团队的组建，需要人员和硬件设施两大要素——

人员：合并肥胖/超重的糖尿病患者往往存在饮食和心理方面等种种问题，所以除了内分泌科医生及减重外科医生以外，还需要营养师、心理医生等医护人员的共同协助。

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硬件设施：由于需要对患者进行全面的疾病筛查，因此也需要完善的硬件设施来配合完成。

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二、高危肥胖个体的筛查

筛查主要包括以下几项：

①详细询问病史；

②化验；

③了解肥胖相关并发症；

④病因鉴别诊断；

⑤血糖及糖耐量筛查；

⑥体重指数及腰围测量；

研究显示，身体质量指数≥24kg/m2的中心型肥胖患者血糖更难达标；而腰围与胰岛素抵抗各指数均独立相关，是评估中心型肥胖最简易的方法。

腰围测量方法：让受试者直立，两脚分开30-40厘米，用一根没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1毫米。

三、患者的确认

2型糖尿病及超重/肥胖的诊断标准：

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四、登记患者基本信息

需要录入患者病历档案的信息有：

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五、完善辅助检查

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六、患者评估和分级

1、疾病评估项目包括——我们常说的“ABCD”：

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2、生活方式评估：

主要包括饮食习惯、烟酒嗜好、运动习惯、运动意愿、运动可行性的评估：

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运动可行性——身体机能可行性评估：

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身体机能状况决定运动方式，可根据不同的身体机能状态选择合适的运动方式：

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3、心理评估：

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4、疾病分级：

根据患者的体重、血脂控制水平，对患者的病情进行分级——

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七、制定干预方案

1、首先明确干预目标：

①体重控制目标：12个月内体重下降5-10%；

②糖化血红蛋白控制目标：根据不同情况个体化的控制糖化血红蛋白；

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③并发症控制目标：预防高血糖相关并发症及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；

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2、根据患者的病情分级来选择干预方式：

八、实施干预措施

1、生活方式干预

①营养干预。可采取的措施有：采用饮食日记、减少总摄入量、减少碳水化合物摄入、杜绝零食和饮料、增加谷物和富含纤维素食物的摄入、减少脂肪酸和胆固醇的摄入、限制饮酒等。

②运动干预。可采取的措施有：采用运动日记，每周至少分钟中等强度的有氧运动，每周最好进行2次轻度或中等强度的抗阻运动，减少静坐时间，避免长时间静坐（90min）。

2、药物干预

①药物干预的原则：

尽量选择兼顾改善胰岛素抵抗和β细胞功能保护的药物，及有综合代谢获益优势的药物。

故药物选择的顺序建议为：减重的降糖药→不影响体重的降糖药→增加体重的降糖药→胰岛素联合降体重药物→降糖药联合减重药。

②降低体重的降糖药：

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③对体重影响小的降糖药：

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④可增加体重的降糖药：

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⑤各类降糖药物的综合代谢影响汇总：

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⑥药物选择建议：

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3、手术干预

①BMI32kg/m2的患者在药物干预的同时，强烈推荐代谢手术。包括袖状胃切除术、胃旁路术、推荐采用腹腔镜手术方式。

②BMI28-31.9kg/m2的患者内科无效，或存在内科药物禁忌，可以考虑代谢手术；

③术前准备包括积极控制血糖（空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L）、减轻体重（≥5%）。

中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）传承往届会议的精神特色，汇聚了世界各地内分泌领域的专家学者，带来了一场学术上的饕餮盛宴。《医学界》记者后续还会为大家呈现更多精彩内容，敬请







































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