住院期间运动干预对高龄急性患者功能下降的

福建白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7160655.html

原声来源-讯飞朗读

陪伴您的第天，第41篇文献文献翻译作者

NicolásMartínez-Velilla,PhD,MD;AlvaroCasas-Herrero,PhD,MD;FabricioZambom-Ferraresi,PhD;

MikelLópezSáezdeAsteasu,MSc;AlejandroLucia,PhD,MD;ArkaitzGalbete,PhD;AgurneGarcía-Baztán,MD;

JavierAlonso-Renedo,MD;BelenGonzález-Glaría,PhD,MD;MaríaGonzalo-Lázaro,MD;ItziarApezteguíaIráizoz,PhD,MD;

MartaGutiérrez-Valencia,PharmD;LeocadioRodríguez-Ma?as,PhD,MD;MikelIzquierdo,PhD

摘要

住院期间高龄急性患者普遍出现功能低下的现象。而在急性住院期间实施运动干预和早期康复方案可以预防老年患者出现功能下降和认知功能的下降。

目的

评估多组创新性运动干预对老年患者功能状态的影响。

设计、设置和参与者

从年2月1日到年8月30日在西班牙纳医院急诊病房进行的一项单中心、单盲的临床随机对照试验。共有名住院急性高龄患者被随机分配到运动干预组和常规护理组进行干预。同时也进行了意向性治疗的分析。

干预

医院的常规护理的管理，其中包括必要的身体康复管理。而试验组接受个体化中等强度的抗阻、平衡和步行能力训练（每天2次）。

主要结果和措施

主要评估结果采用Barthel指数和简易体能状况量表（SPPB）来评估身体机能从入院到出院的变化。次要评估是评估患者的认知和情绪状态、生活能力、握力、谵妄、停留时间、跌倒、出院后的活动能力以及出院后3个月的再入院率和死亡率的变化。

结果

该研究共有名患者，其中有名女性患者（56.5%）、平均年龄在87.3（4.9）岁。两组的平均住院时间只有8天。在干预组中平均住院时间只有5天，而干预组中每位患者病情平均稳定（SD）时间只有5天。同时在干预后没有观察到不良的反应。运动干预计划提供了比常规护理更大的利处。在出院时运动干预组在SPPB量表上平均增加了2.2分（95%CI，1.7-2.6分），同时在Barthel指数上平均增加了6.9分（95%CI,4.4-9.5分）。然而在常规护理组中由于住院的延长导致功能能力的受损（Barthel指数从入院到出院时平均变化了5.0分），而在运动干预组中却与常规护理组形成相反的结果（1.9分；95%CI，0.2-3.7分）。干预组同时还提高了SPPB分数（2.4分；95%CI，2.1-2.7分）对比0.2分；95%CI，对比值为0.1至0.5分。另外在认知水平上与常规护理组相比发现运动干预组的认知水平提高了1.8个百分点（95%CI,1.3-2.3个百分点），所以运动干预组的干预效果十分显著。

结论和相关性

运动干预高龄急性患者被证明是安全有效的并且可以逆转高龄急性住院患者所出现的功能下降问题。

为患有不良后果风险的体弱年老患者提供住院急性管理正成为我们老龄化社会的一个主要临床问题。在这方面，急性入院是造成老年人残疾的主要原因。尽管我们会决解除了患者个人因素以外的任何问题，但是对于那些年老体质虚弱的患者往往会因为出现新的严重残疾而选择出院。而有一半以上的老年患者在出院1年后身体功能仍然没有恢复到入院前的功能水平，所以造成养老院的安置率和死亡率非常的高。鉴于老年人口可能会进一步增加，所以如何处理好老龄化人口急性住院管理的问题是每一个专业医务人员及政策制定者们最应该优先考虑的问题。

那些急性住院的老年患者，其中也包括少部分可以独立步行及大部分住院需要绝对卧床度过的患者。而绝对的卧床在一方面除了会恶化他们的功能状态以为还会对他们的认知功能和痴呆的出现造成了很高的风险。而在老年患者住院期间造成低流动行的原因通常有以下几个因素引起：1.未能应用有效的措施来管理老年患者；2.减少流动性能防止跌倒风险增加的观念依然存在；3.医院的设计。

在急性住院期间采取早期康复方案对老年患者进行功能锻炼可以防止老年患者功能和认知能力的下降，同时也可以减少患者的住院时间及降低了患者医疗费用的支出。然而，如果从入院的时发现患者患有认知障碍或多种疾病时通常被排除在运动干预试验以外，只考虑用保守或传统的疗法（即，在避免阻力训练的同时注重轻步行训练）应用于急性老年住院患者。由于阻力训练、平衡训练和步态再训练等组成的多元运动模式可以干预非老年患者在长期护理中出现功能衰退的问题。据我们所知，这一类型的干预方法在目前还没有在老年住院患者（包括80岁到90岁的住院患者）中得到实施。

本研究符合长期研究模式并探索了改变传统住院老年急性管理病房（ACE）模式的可能性，同时也进一步为每位患者添加个性化和适应性的多组分运动处方。我们研究的主要目的是为了评估老年人在急性住院期间对功能、认知和健康状况进行多组分运动干预的效果。同时我们也会评估患者的停留时间或跌倒的风险。

方法

设计

该研究是根据年版临床试验研究方案规范指南（SPIRIT）和医学研究报告规范（CONSORT）进行的一项临床随机试验（RCT）。该方案可以在附表1中找到。该RCT试验是在年2月1日至年8月30日在西班牙潘普洛纳医院的老年医学系的老年急性管理病房（ACE）中进行的。该部门有35张床位分配给该ACE，其中工作人员是由8名老年医学专家共同组成（分布在AEC、矫形科和门诊）。在老年急性管理病房（ACE）入院的患者主要来自事故和急诊科并且心力衰竭和传染病是主要的入院原因（附表2）。而如果是因为病理的因素导致在ACE残疾而需要长期管理时患者通常医院。

这项研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则并获得潘普洛纳市伦理委员会的批准。同该所有的患者和法律代表都签署了无偿的知情同意书。

符合纳入标准的急性住院患者在入院48小时内被随机分配到干预组和对照组（常规护理）。然后我们部门的老年病学专家为患者提供常规护理，其中包含了物理治疗、不行训练等以恢复潜在可逆异常功能的训练。而在研究开始时我们并没有给患者提供运动处方，只是在整个研究期间指示患者继续当前的活动。

关键点

问题

老年人急性住院相关的功能和认知障碍是否可以逆转？

调查结果

这项临床随机对照试验包括了名住院老年患者，经研究表明运动干预组效果比常规护理组的效果更显著。在出院时运功干预组和对照组在功能独立性以及认知和生活质量上存在显著的差异。

意义

一个个性化、多成分的康复训练计划被证明是安全有效地并且可以逆转老年患者急性住院期间的功能下降。

参与者与随机化

所有进入ACE的患者都由老年病专家进行专门的评估。我们

转载请注明：http://www.oqgph.com/yfzl/12354.html