二甲双胍的三大危害

二甲双胍是2型糖尿病防治指南中推荐的一线用药。但是，二甲双胍有三个问题必须重视，否则随时可能产生危害，甚至威胁生命。

1、长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变的发生。

维生素B12是维系人体造血机能处于正常状态的重要物质，能有效预防恶性贫血。还能以辅酶的形式存在，调节糖的代谢。同时，它也是神经系统必不可少的一种维生素。

对于糖尿病患者来说，维生素B12的缺乏，不但会影响血糖的调控，还会加速神经系统病变，使多种糖尿病并发症提早发生。例如糖尿病周围神经病变（下肢麻木、疼痛、瘙痒等）、糖尿病心血管病（无痛性心肌缺血、无痛性心肌梗死等）、糖尿病足（老烂脚）等。所以，长期服用二甲双胍的患者应适当补充维生素B12。肉类、动物肝脏、鱼、贝和蛋中都有较丰富的维生素B12。

2、极少数患者服用二甲双胍会诱发乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是糖尿病患者一种非常少见但是十分凶险的并发症。临床表现为呕吐、腹痛、神志障碍等。一旦发生，死亡率高达50%以上。

乳酸是葡萄糖在细胞内无氧条件下代谢时，产生的一种物质。正常情况下，大部分乳酸可以通过肝脏的异生作用，再次转化为葡萄糖，为人体提供能量。小部分乳酸可通过肾脏代谢排出体外。而二甲双胍本身具有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用。会导致体内乳酸含量上升，如果患者肾功能有严重缺失，乳酸又很难通过排尿代谢，就会在人体内累积过多，引发乳酸酸中毒。所以临床上禁止有严重肝肾功能不全的患者使用二甲双胍，以防止引发乳酸酸中毒。

另外使用造影剂需要停止服用二甲双胍。根据中医院心内科教授俞梦越解答。二甲双胍是最常见的口服降糖药。很多糖友合并冠心病，需要进行冠状动脉造影检查，其中有不少患者都在服用二甲双胍。但是，造影时需要停用二甲双胍。这是由于，二甲双胍在降糖的同时会造成体内乳酸堆积，当肾功能正常时，乳酸能够迅速排出，不会造成影响。但是，如果肾脏排泄乳酸的能力变差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脉造影时需要在血管中注入大量造影剂，有时可能导致“造影剂肾病”，再加上糖友本身肾功能也会变差，多重“打击”可严重影响肾脏清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。同时，二甲双胍主要由肾脏排泄出体外，造影剂肾病发生时，二甲双胍也不容易排出，这会进一步加重乳酸性酸中毒。所以，多数医疗中心建议，做造影前24~48小时内不应服用二甲双胍，造影结束至少48小时后才能恢复二甲双胍的服用。　

3、三种情况下服用二甲双胍容易引起低血糖。

二甲双胍本身并不会引起低血糖，但是在三种情况下会诱发低血糖的发生，造成患者生命危险。

1）大量运动后，没有及时补充足够的热量；

2）与磺脲类药物或胰岛素联用，可能会引发低血糖；

3）饮酒后，酒精能刺激胰岛素分泌，2-3小时会达到高峰，与降糖药物起效的高峰期相同。两个高峰叠加，极易引发低血糖昏迷。这种情况，往往最容易被患者忽视，更应引起重视。

长期服用二甲双胍的患者应该补充维生素B12。最直接的办法是每天喝康美莱营养粉。

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