深度解析痴呆的多种类型,阿尔兹海默病只是

刘先生，76岁，既往帕金森病病史多年，还合并有高血压病、糖尿病，近几年因为糖尿病视网膜病变的并发症，出现了视力下降和听力减退症状。最近三年多，刘先生的记忆力越来越差，反应很慢，经常忘东忘西，而且由于帕金森病，肢体僵硬，天天躺在床上。刘先生的医院看过，说是阿尔兹海默病，吃了一段时间药物，可是效果都不好。其实他的痴呆应该考虑是帕金森病痴呆。

痴呆是一组临床综合症，而非一种独立的疾病，临床上一缓慢出现的智力减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变。

痴呆分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(AD)、路易体痴呆(DLB)、帕金森病痴呆(PDD)和额颞叶变性(FTLD)等。后者包括血管性痴呆、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。

神经系统变性性痴呆为缓慢进展性，其中阿尔兹海默病最为多见，约在50%-70%。路易体痴呆发病率仅次于阿尔兹海默病，约占5%-10%。帕金森病痴呆约占痴呆的3.6%，所以也不能忽略。

在帕金森病患者中，帕金森病痴呆（PDD）的发生率约为24%~31%，患病10年以上帕金森病患者的PDD累积患病率为75%，患病20年以上帕金森病患者的PDD累积患病率为83%。

帕金森病患者发展为痴呆的危险因素包括：

l年龄在75岁以上

l受教育程度低

l病程超过10年

l强直-少动型帕金森病

l姿势不稳

l轻度认知障碍（MCI）中语义流畅性受损和视空间能力受损

l统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分在24分以上

l快速眼球运动睡眠行为障碍

l视幻觉

l基因相关的危险因素

与非痴呆帕金森病患者相比，PDD患者的锥体外系症状以姿势障碍、步态异常等中轴症状更为常见，而震颤相对少见。早中期PDD患者的痴呆以执行能力、注意力、工作记忆力下降更为突出；而晚期PDD患者在注意力、执行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常。PDD患者表现为不能集中注意力，如在数字的顺背及倒背、完成2个连续的指令等测验中，PDD患者均存在注意力的减退。

除认知功能障碍外，PDD患者还可表现出多种精神行为症状，包括幻觉、错觉、妄想、抑郁、情感淡漠、快速眼球运动睡眠行为障碍等，其中以视幻觉和错觉更为常见。文中提到了刘先生，他的睡眠时间增加，被家人误以为是昏迷，其实就是一种精神行为症状。

帕金森病痴呆的诊断首先要满足2项条件，缺一不可：

l确诊为原发性帕金森病

l帕金森病发病后隐匿出现的缓慢进展的认知功能障碍，且此认知功能障碍足以影响患者的日常生活能力

还有一些支持条件：（1）情绪或性格改变；（2）视幻觉或妄想；（3）日间过度睡眠；（4）各种形式的谵妄及其他形式的幻觉。可采用神经精神量表进行评估，MDS推荐每项≥3分视为异常。

帕金森病痴呆患者的治疗棘手，医生们需详细评估患者的临床症状及严重程度，谨慎调整治疗药物，而且未来也会进行更多的临床研究针对特定的认知域或病理机制探索有效药物。

因此，痴呆是一系列疾病，需要及早诊断和治疗。同时，我们医护人员对痴呆病人以及家人应该给予更多的关心和帮助，减轻病人的痛苦和症状，那些照顾他的家人们就可以轻松一些。

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