都是椎间盘突出，为什么我们痛得不一样

腰痛？

腰痛是一种不愉快的体验，很多朋友都有过类似症状，特别是久坐不动和体力劳作者，更容易出现腰酸背痛。

腰痛并不是某一种疾病，而是某些疾病的临床表现。引起腰痛的原因有很多，比如腰椎间盘突出、腰肌劳损、外伤、扭伤等。

目前诱发腰痛最为常见的原因之一就是——腰椎间盘突出症。

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腰椎间盘突出是什么？

腰椎间盘突出症的基本病因就是椎间盘退行性改变，发生退行性改变的椎间盘在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。

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腰椎间盘突出常见病因

脊柱因素

骨质疏松、脊柱畸形等会加重椎间盘受力，加快椎间盘突变速度。　

生理因素

男性、肥胖、中老年、妊娠期妇女等人群椎间盘突出相对高发。

职业因素

司机、重体力劳动者发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。

外伤因素

腰椎间盘突出大部分是退行性病变，外伤诱发椎间盘突出的在运动员可见到，属于暴力损伤的范畴。

其它因素

有研究显示抽烟、糖尿病等患者腰椎间盘突出症的发病率比无抽烟和血糖正常的人群高，这可能和椎间盘局部微循环代谢有关。

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腰突发生在不同部位的不同症状

腰椎间盘突出症的部位，90%以上在第4腰椎-第5腰椎（L4-5）和第5腰椎-第1骶椎（L5-S1），第3腰椎-第4腰椎（L3-4）椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%～19%。

由于人体神经根各司其职，不同部位的椎间盘突出，必然会有不同的临床表现，就医时可以根据压痛点、下肢感觉减退部位、腰椎X线片、CT、MR等加以明确定位。

1、L3-4椎间盘突出（压迫L4神经根）

L3-L4椎间盘突出者，疼痛常发生在腰部，并向一侧的臀部、大腿后外侧、大腿前方及小腿前内侧放射；L3棘突旁相当于椎间隙处有压痛点，膝关节伸展能力及弱。

2、L4-L5椎间盘突出（压迫L5神经根）

L4-L5椎间盘突出者，骶髂关节及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧、足背及拇趾。表现为小腿外侧足背包括拇趾有麻木感；拇趾背曲力减弱；跟腱反射可无改变或减弱；L4棘突旁有压痛点。

3、L5-S1椎间盘突出（压迫S1神经根）

在腰骶关节一侧臀部、大腿与小腿后外侧和足部有疼痛；小腿足外侧包括外侧三趾麻木；

足及拇趾跖屈力减弱；小腿三头肌无力或萎缩；跟腱反射减弱或消失；腰5棘突旁有明显压痛点；

4、L2-L3椎间盘突出（压迫L3神经根）

在臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏，股四头肌弱，膝反射减弱。

5、中央型腰间盘突出

压迫到神经根的，一般是突出到边缘。但也会发生椎间盘向中央突出，压迫到马尾的情况。这种情况下可表现为腰部及双下肢均痛，并出现双下肢麻木乏力，重者无力行走形同截瘫，会阴部感觉消失，大小便功能障碍，提睾反射提肛反射消失等，并可有轻重不等的性功能障碍。

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得了腰椎间盘突出怎么办？

腰椎间盘突出给患者的生活和工作造成极大的不便，绝大多数病人可通过非手术治疗缓解病情，少部分需手术治疗才可治愈。

非手术疗法

腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而显著缓解，其治疗原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程较短者；

②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；

③影像学检查无明显椎管狭窄。

（1）卧床休息腰椎间盘突出症患者应严格卧床休息，日常可佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）牵引治疗骨盆牵引可增加椎间隙宽度，减少椎间盘压力，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但需要在专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，腰椎管狭窄患者应慎重。

（4）药物治疗消炎、镇痛药可缓解腰痛，但对神经根卡压症状缓解不显著。而糖皮质激素局部注射，可减轻神经根周围炎症、神经根水肿以及粘连情况。

2、手术治疗

“能保守就不手术”是很多病人的观点，对于椎间盘突出症患者来说，也确实并非所有患者都需要手术治疗，但有以下症状，就需要尽早手术。

①严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

②疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

③合并马尾神经受压表现；

④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；

⑤合并椎管狭窄者。

手术治疗需要根据患者病情而定手术方案，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术，在减少患者损伤的同时又保证了疗效，是目前主流术式。而病人若合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，常需要同时行椎体融合术。手术方式并非一成不变，需根据患者病情而制定方案。

5如何才能和腰痛说拜拜？

“未病先防，既病防变”说的就是我们日常应当注重保养，生病了及时治疗，以防进一步加重。这句名言对腰突的病人同样适用，那么对于腰突的病人有哪些日常保养技巧需要学习呢？

消除病因是首要

所有腰突的病人，都应积极避免弯腰负重、长时间弯腰劳作、及久坐久站，并应卧硬板床休息。抬、扛重物时要尽量让腰、胸部挺直，髋、膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体，并应提倡使用腰围。

加强腰背肌锻炼是关键

坚强的肌肉是支撑你整个腰背部的关键，建议所有腰突及日常有腰酸背痛的患者，都应加强自身腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼姿势又几种，但很多病人无法短时间内做多种功能锻炼，于是小编着重推荐两个：飞燕法和五点支撑法。

A.飞燕法

简单易学，患者朋友们可先俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头，胸及两上肢离开床面。随后，将两腿伸直向上抬起，离开床面，交替进行抬起最后，患者头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸抬高，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。

B.五点支撑法

是将头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸。患者朋友常能完成该法，但动作姿势不标准，这与个人柔韧度有关。

纠正日常不良姿势很重要

站姿、坐姿不正，会造成椎间盘受力不均匀，形成椎间盘突出的“伏笔”。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

来源：瑞康医生

编辑：芝麻

瑞康医生

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