脑卒中患者吞咽障碍的康复护理

脑卒中患者不仅伴随肢体障碍，还经常会伴有饮食吞咽障碍。吞咽障碍主要是指发生脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。

临床实践证明，脑卒中伴有吞咽障碍患者及早进行康复训练尤为重要，对于患者吞咽功能的恢复以及各类并发症的预防都有意义重大。

吞咽常见的几个阶段

一、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食欲。

二、准备相：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。

三、口腔相：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

四、咽部相：喉部运动、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。

五、食管相：胸口憋闷、吞入食物逆流。

康复护理训练方法

一、训练前的准备。训练之前，需要对对患者进行康复训练教育，饭前30min开始训练最佳。可以先做些准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔。

二、基础训练。口腔周围肌肉的运动训练，基础训练主要是针对摄食有关的面部进行机能训练。

三、咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。

四、发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。训练声门闭锁功能、强化软腭肌力。

五、呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。具体操作参见呼吸系统疾病章节。

六、屏气吞咽：方法是，咀嚼－吸气－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。这一训练可改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽的发生。

七、进食训练：尽量采用坐位或半卧位，初期选取一些糜烂状食物，采用少食多餐的方法。如果发生呛咳，医护人员或家属需及时进行拍打，将食物残渣排出。

小结

吞咽障碍时脑卒中患者十分常见的后遗症，患者常会出现程度不同的心理障碍，焦虑、烦躁，家属以及治疗师需要及时对患者进行心理疏导，家属需要积极进行配合，充分调动患者的积极性，帮助患者早日恢复。脑卒中吞咽障碍的康复需要有节奏、系统化的整体训练，需要尽早介入治疗。