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颈椎病诊断需谨慎，临床表现X线缺一不可

颈椎病是颈椎间盘钩椎关节、椎弓关节组织的退行性改变。其覆盖人群广泛，据统计90%的伏案工作者患有颈椎病，尤以中老年人最为常见。

根据其临床及X线表现可将颈椎病分为轻度（早期）、中度（中期）和重度（晚期）三个阶段。由于不同阶段，颈椎病的临床症状和X射线表现种类不同，其临床诊断变得复杂。因此医生需要以临床和X射线的综合表现为依据，判断患者患病的类型及状态，从而更加准确地确定治疗方案。

1检查方法

目前国内外检查颈椎病主要靠临床症状和体征、X线表现、CT、MRI成像、椎动脉造影等。其中X射线凭其简单便捷、价格低廉的优势，成为首选。

2X线表现

常见的X射线表现主要有颈椎结构的改变（例如：颈椎生理曲度变直；颈椎侧弯后凸滑脱棘突偏歪；生理前屈，弧度变小，变直，反弓，过屈过伸）、椎间隙变窄（大部分位于C4-5、C5-6）、颈椎不稳、骨质增生（骨刺样增生，肥大样骨突，骨赘增生硬化）、钩椎关节增生（以C4、C5、C6多见）、椎间隙变窄（早期不易见，随发展以C4、C5、C6易见）、椎间孔变小、项韧带钙化（可作为颈椎病的辅助诊断）及切凹增生征等。

3临床表现

1.以神经根型颈椎病最多见，以40岁以上多见。起病缓慢多无外伤史。

2.病人有颈部不同程度的畸形、僵硬、疼痛现象，向上肢或枕部放射，伴有前臂和手的麻木感。颈部发直，有一定范围的压痛、感觉障碍，肌力减退及反射的改变。

3.一部分病例有脊髓压迫症状，凹陷感觉或运动障碍。一侧上下肢麻木无力。步行困难。并逐渐加重。有时伴有肢体酸胀感而无疼痛。

4.极少数病人出现排尿困难。尿急尿不尽体检主要以下肢为主的椎体束征阳性，四肢肌腱反射亢进。病理反射阳性和浅感觉为主的感觉障碍。

5.一部分病例表现为椎动脉受压，椎动脉供血不足症状，如头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、听力障碍及事物不清等。

6.一部分病例表现交感神经机能障碍，多汗或少汗、心跳加快或缓慢、瞳孔散大、眼睑无力、心前区疼痛、肢体发凉、听力障碍等。

7.还有一部分病人因临床症状不明显，但呈有典型颈椎病的X线表现，成为隐性颈椎病。例如，伴有项韧带钙化者均有颈部酸胀不适，触之可扪及结节状或条状硬结，但不一定都伴有颈椎骨质增生。

4诊断依据

根据颈椎病临床表现及X线检查，需注意以下几点:

1.一部分病例X线改变较明显，而临床无任何症状，应考虑颈椎病前期。

2.一部分病例临床症状典型，而X线无明显改变，应考虑为隐性颈椎病。需选择CT，LRI等检查。