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运动性构音障碍的康复治疗计划
脑性瘫痪儿童约有80﹪的比例会出现语言、言语及沟通方面的问题，大脑受伤部位与情况的不同，出现语言，言语及沟通障碍的情形也有所不同。
定义正常的构音指从肺部呼出的气流经过声带的振动后，经由唇、牙齿、上腭、舌等构音器官运动的影响而发出语音的过程。在构音过程中，如果构音的部位、方式、强度或动作的协调性出现问题，就会导致发音错误，形成构音障碍。
构音障碍
指由于构音器官先天性或后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发音异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。
运动性构音障碍
是由于神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。
治疗构音障碍治疗的目的是促进患者发声，使构音器官重新获得运动功能。脑性瘫痪儿童多伴有全身、躯干或肢体运动障碍，这种障碍会影响到发音器官的运动功能。脑性瘫痪儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。从言语治疗学的观点，治疗侧重往往针对的是异常言语表现。一般情况下，按呼吸，喉，腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个进行训练。
注意事项
1.不要忽视感官问题处理脑性瘫痪儿童若有视觉和听觉感官异常，那么就要先行处理与矫正。
2.注重头颈部和躯干动作的控制和维持适当姿势摆位在进行训练前首先要协助儿童头颈躯干摆在正中适当的位置，可以使用特殊摆位椅、三角椅、倾斜椅或者有提供头靠的特殊轮椅，帮助儿童维持良好的坐姿。
3.改善颈部的控制能力有些儿童头部与肩膀分离运动差，头一转动，肩膀也跟着同时运动，使下腭、口唇、舌头等发音器官的运动也受到影响。所以需要训练头部与肩膀的分离运动，让颈部能随意控制，促进发音与说话。
4.吸吮、吞咽及咀嚼能力训练此训练可以提升舌头灵活度与口腔动作的协调能力。
言语训练1.呼吸训练
说话的启动就是呼吸动作，呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，因此呼吸运动在构音障碍的治疗当中是不可或缺的。①教导儿童练习腹式呼吸法。让儿童吸气时练习腹部鼓起来，再由嘴巴慢慢吐气，吐气时可轻压儿童的腹部。②憋放气练习。让儿童先深吸一口气，然后憋气，最后慢慢放气，节奏是放—停—放—停。③呼吸气的时间控制训练。吸气动作快速一点，而吐气慢一些，尽量延长呼气时间和平稳的控制呼气速度。④抗阻训练。让儿童吸气时推一物，呼气时放松，借由用力推物来强化吸气肌群。
2.吹气训练
指导儿童学习吹气时，鼓励儿童采取轻、慢且持续的吹气动作，尽量避免短而强的呼气，也不要用力吹，要学习呼吸的自我调节。吹气游戏可使用的物品有羽毛、风车、泡泡、乒乓球、风铃、哨子等。
3.改善下颌及口唇的控制
当出现下颌的下垂或偏移而使口不能闭合时，可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，不仅可以促进口的闭合还可以防止下颌的前伸。口唇训练主要训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动。用冰块摩擦面部、口唇和舌可以促进口唇的闭合和舌的运动。双唇的训练不仅可以为发双唇音做好准备，而且流涎也可以逐步减轻或消失。
4.改善舌的控制
舌的控制可以分为以下几个阶段。第1阶段：舌和下颌的协调，也就是咀嚼运动以及舌和口唇的协调性，可以利用吸管来加以促进。第2阶段：让儿童的口稍稍张开，并保持下颌的这一位置，上舌尖向前齿方向运动，当出现所希望的动作时就可以逐渐减少对下颌的支持，向能够自我控制方向过渡。第3阶段：将海绵、软木塞等放入儿童口中，让其舌按前后、左右等指定方向移动，也可以用棉签或糖等，放在口内或口边，用舌来舔等。
5.构音训练
构音训练是按照构音检查结果对儿童进行正确构音训练，最好是利用现在所能发出的音进行。当儿童双唇能闭合时，就应该训练其发双唇音；当上唇能接触下门齿时，练习发「f」音；当双唇能外展时，可训练儿童发「o」、「u」、「ou」、「ao」、「iu」等音素；当舌尖可伸出并上台时，可训练其发「d」、「t」、「n」、「l」等音素；当舌面上升能抵硬腭时，可训练其发「j」、「q」、「x」、「i」等音素；当舌尖接触下门齿背时，可训练「z」、「c」、「s」等音素；当舌尖能抵硬腭前部时，可训练「zh」、「ch」、「sh」等音素；当舌后部能抵软腭或软腭可上升或下降时，可训练其发「g」、「k」、「h」、「ang」、「ong」、「ing」、「eng」等音素。
6.音辨训练
患者对音的分辨能力对准确发音非常重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可以采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。
7.错误发音纠正训练
常见错误发音方式有以下3种：①鼻音化，是由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音。这种情况可采用吹蜡烛、吹喇叭、吹哨子等方法来集中和引导气流通过口腔，另外发舌根音“卡”也可用来加强软腭肌力，促进腭咽闭合。②费力音，这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好象从其中挤出来似的，因此主要的治疗目的是让患者获得容易的发音方式。可以用打哈欠的方式诱导发音，方法是让患者处在一种很轻松的打哈欠的状态时发音，另外，咀嚼训练可以使声带放松和产生适当的肌肉张力，训练患者在咀嚼状态下不发声到逐渐发声，利用这些运动使患者说出单词、短句和进行会话。③纠正气息音，气息音的产生是由于声门闭合不充分引起，因此可用“推撑”疗法，做法是让患者把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力时发“啊”音，可以促进声门闭合。
8.韵律训练
由于运动障碍，很多患者的言语缺乏抑扬顿错和重音变化，而表现出音调单一，音量单一以及节律的异常。对于声调的训练应遵循由易到难、由浅入深、循序渐进事物原则，先让儿童学习一声、四声，然后学习二声、三声。可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患者随节奏发音纠正节律。
[1]陈小娟、张婷，《特殊儿童语言与言语治疗》，南京师范大学出版社
[2]李胜利，《语言治疗学》，人民卫生出版社
[3]李晓捷，《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》，人民卫生出版社
作者/徐奕（长沙卫生学院）
指导老师/曹芬编辑/张娜
曹芬
(儿童康复治疗师)
医院儿童康复中心ST治疗师，毕业于湖北民族学院，擅长儿童语言发育障碍的评估及康复治疗，从事儿童康复治疗工作7年。
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