预防迟发性运动障碍的五个建议温故知新

医脉通导读

本文于年4月3日首发于医脉通精神科，今应多名读者的要求予以回顾。

迟发性运动障碍（TD）是抗精神病药的常见副作用之一，对患者及医生造成了很大的困扰。年的一项研究显示，使用第一代抗精神病药者的TD患病率约为30%，使用第二代抗精神病药者也达到20%。

目前，TD的主要治疗手段包括降低抗精神病药剂量、更换抗精神病药、联用某些药物（如抗氧化剂），以及国外新近上市的囊泡单胺转运体-2（VMAT2）抑制剂等。然而总体而言，国内可及的治疗手段效果常不尽如人意。

事实上，有一种更有效的干预手段常常被忽略——预防。尽管很多指南及文献提到了TD的预防，但这一概念目前似乎并未成为临床常规操作。对于TD这种具有潜在不可逆性的临床状况，预防理应成为关键的应对策略。面对处于任何治疗阶段的每一位患者，医生都有责任通过自身的努力，以及与患者良好的配合，降低TD的发生风险。

近期，国外研究者ThomasJ.Maestri从医务人员的角度出发，就如何更好地预防TD的发生及发展给出了五条建议，原文发表于CurrentPsychiatry。以下为主要内容：

一、必须意识到，医务人员应为患者的TD负责。

我们都知道TD是客观存在的。然而我们经常会感觉，是药三分毒，TD是抗精神病药难以预测或避免的副作用，发生于「运气不太好」的患者身上，他们罹患TD不是我们医务人员的过错。

我们需要与一些消极的人生哲学保持距离，比如「别人开药造成的，别找我」、「这不还没事嘛」、「看着吧，这么用药早晚得出问题」之类。我们必须记住，任何不必要地暴露于多巴胺拮抗剂都会升高患者罹患TD的风险，即便我们不在第一现场。

二、针对首发精神病，应尽早积极治疗。

这一原则看起来毋庸置疑，但如何强调也不为过；关键是，我们在临床实践中完全可以做得更好。此举可预防疾病迁延为慢性，避免患者长期暴露于高剂量的抗精神病药治疗之下，进而有效降低TD风险。

选药时，非典型抗精神病药诱发TD的风险总体较低；长效针剂可改善患者的治疗依从性，降低停药复发、病情节外生枝的风险，进而间接降低TD的发生率。

三、持续治疗的过程中，同时重视短期症状及长期副作用。

急性期症状得到控制后，抗精神病治疗远未结束——我们需要做的不仅仅是击退症状，更重要的是为患者争取更佳的总体转归。

每次与患者接触时，医生均应重新评估药物的种类及剂量，以判断当前治疗能否让患者的状况变得更好；既需要

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