始于童年期的障碍DSM5智力障碍

始于童年期的障碍（DSM-5）

——智力障碍

神经发育障碍

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始于童年期的障碍也称为神经发育障碍，这些障碍会影响大脑的生长和发育，通常在儿童进入小学之前开始，并可能损害个体的、社会的、学校的、或者职场的功能。其中有些障碍或许只存在儿童时期，它们可能自行改善，或者通过治疗来好转。其他一些则会持续更时间，或是直到十几岁、甚至成人期，才被注意或诊断。所有的这些障碍，其症状都开始于早年，即便是最初程度很轻微。

始于童年的障碍包括自闭症谱系障碍，注意缺陷/多动障碍，智力障碍，交流障碍（如讲话方面的问题），特定的学习障碍（如阅读、算术或书写问题），以及运动障碍（如抽动障碍）。一个儿童可能患有超过一种这样的障碍——例如，同时患有自闭症谱系障碍和智力障碍。

这些障碍可能给父母和儿童带来巨大的痛苦和担忧，儿童症状方面的影响可能波及整个家庭。如果的确存在障碍的华（相对于正常的儿童期困难），寻求医生或精神卫生从业人员的帮助则能获得诊断。治疗可能有利于学习新的技能和管理症状的方式，获得支持和应对的资源，在一些案例中，药物还能缓解症状。它还可以提供希望。许多有这些障碍的儿童可以继续国充实的、有价值的生活。随着儿童的成长，微诊断和未治疗的障碍使发生更严重的问题和困难的风险增加。

在DSM-5中，神经发育的障碍已经被重新分类，定义得更为清晰。自闭症谱系障碍是一种新的、单一的诊断，将那些曾经各位独立的状况链接了起来。例如，自闭症、亚斯伯格障碍、儿童崩解症、雷特病以及其他为特定的普遍性发育障碍。

其他改变是为了跟随美国联邦政府和许多特殊教育、医疗卫生服务提供者的说法。精神发育迟滞不在被使用，被智力障碍所取代。“智力障碍”可以更好的描述早年在心智能力方面有问题的儿童。这些能力包括推理、问题解决和学术活动。这些问题还可以涉及其他类型的思考和行为，仅凭借纸笔的测试（正式的智力测验或者智商测分）无法确认。

智力障碍

有智力障碍（过去叫精神发育迟滞）的儿童在智力能力和学习、日常生活所需技能方面存在问题。美国人口中，约1％患有智力障碍。到2岁，迟滞的运动技能（例如，走路）和语言（说话）技巧和社交里程碑，可指向严重的智力障碍，每个儿童中约有6个。轻度智力障碍可能不被注意到，直到孩子上学，学习问题变得更明显。

有智力障碍的人沟通方面很困难，不能清楚地自我表达。别人或许会误解他们的意思，这导致有障碍的人很费力地试图被理解。包括喊叫或过分努力地去沟通。他们可能对于不理解自己的人很霸道。有智力障碍的人由于他们的表现比该年龄的其他人差而被注意到和感到尴尬或羞愧。因此，他们大发脾气、感到担忧，或试图独处和远离他人。由于感到痛苦，他们可能有抑郁症状、进食和睡眠问题。他们也可能被他人误导。这令他们冒着成为被虐待和被欺骗的受害者的风险，或在不知情或并非真正同意的前提下，被卷入犯罪。

在早年儿童期后，此障碍倾向于延续终生尽管严重程度可能随时间而变化。早期和不断进行的治疗和支持，可改善儿童期和成人期的日常功能。在一些案例中，这些服务带来智力功能的重要改善，以至于不再被诊断为智力障碍。因此，当医生评估婴幼儿时，他们通常推迟诊断智力障碍，直至得到恰当的支持的服务，并持续一段时间。对于年长的儿童和成人，支持服务令他们获得参与完整日常生活的技能，极大改善了其功能。

有智力障碍的人经常有其他精神、神经发育和躯体疾病。例如，脑瘫和癫痫，在有智力障碍的人中，发病率比普通人群高3~4倍。最常见的与智力障碍共同出现的精神和神经发育障碍，包括ADHD、抑郁和双相障碍，焦虑障碍，自闭症谱系障碍和冲动控制障碍。

智力障碍诊断

智力障碍始于儿童期，包含了思考、社交和现实中的功能问题。必须有下述症状才能给予诊断:

受损的智力功能，问题可呈现于推理、问题解决、计划、学术活动，以及从经验中学习（例如，记忆问题，了解词汇的含义，解决问题，数学概念）。

受损的适应功能，导致无法达到该年龄段独立和承担社会责任的标准（例如，掌握现实生活任务）。在至少一种环境下，例如，学校、职场或社区，需要获得持续的支持。

以上两种类型的问题都始于发育期（18岁之前）。

智力障碍通过心理学家的标准化智力测试来部分地测定。这类测试的平均分是分，通常以IQ（智商）来定义，65分到75分（基于测试）是智力障碍的范围。测试分数必须用适应功能来均衡。适应功能包括与其他同龄儿童相比，自我照顾以及掌握生活所需通用技能的情况。包括三种类型的技能:概念化的（学术活动）、社交的和实用的（日常生活技能）。对于诊断而言，这些领域的问题必须存在。智力障碍的发生有不同严重程度:轻度，中度，重度和极重度。不同严重程度的各种技能类型的示例。

儿童的诊断基于医生的检查（例如，儿科医生或儿童精神科医生），标准化智力测验，行为或适应功能的评估许多医疗卫生服务专业人员也可参与做出诊断，包括神经病学（大脑和神经系统）、特殊教育、听觉、语言和视觉领域的专家。

风险因素

在婴儿出生前后影响其大脑正常发育的任何情况，可能导致或增加智力障碍的风险:

遗传的。染色体障碍，例如，唐氏综合征。

环境的。母亲使用或接触酒精、药物、毒素，以及特定的感染或疾病。

婴儿出生时的并发症。婴儿缺氧或未足月出生。

疾病或损伤。脑损伤、感染、癫痫，严重忽视或虐待，或接触毒素，例如，铅。

治疗

治疗目标聚焦于帮助儿童在家庭中的生存，并参与令人愉快的生活。在智力障碍被诊断后，父母与一个专家团队合作，开展对儿童的照顾计划。这包含了儿童所需的特定服务，例如，语言治疗、职业治疗、躯体治疗以及家庭咨询。如果儿童的失能状况是轻度的，像在大多数案例中那样，通常在家中由父母提供照顾，辅以外界支持和特殊教育。对于失能状况较严重的儿童，医疗卫生服务专业人员会建议由福利院或专业机构提供更多特殊照顾。福利院和得到支持的收容机构也帮助有智力障碍的成人，以达到他们更高的独立水平。

根据美国失能个体教育法案（IDEA），有智力障碍的儿童通过特殊教育获得训练。这些服务包括对从出生到3岁的儿童的早期治疗和支持，由政府基金付费来对3~21岁的人群提供“免费而恰当”的特殊教育。

有智力障碍的儿童的父母应该尽可能多地学习此障碍的情况和孩子的法律权益，这样才能获益。与其他家中有智力障碍儿童的父母交谈，可提供想法和支持，也可以帮助父母保持希望，在家中训练孩子的技能，从孩子身上获得快乐、学到东西，改善应对方式。

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