阅读障碍儿童视知觉问题及训练对策上

上海广济康复医学门诊陈娟娟治疗师

高雄医学大学复健科王志中组长

双螺旋儿童发展暨健康促进研究中心巫唐孟秘书长

汇编整理

学习障碍（learningdisability）是指学习潜能（learningcapacity）和学业成就（achievement）间的显著差异（discrepancy）现象。学障儿童拥有正常智力，但在听、说、读、写、算、推理等学习上有显著困难。学习障碍确切的病因尚不清楚，但大多认为与脑部结构和功能异常有关，在听、说、读、写、计算、思考等学习能力和学习过程的某一方面或某几方面表现为显著困难。学习障碍也受到遗传、教育和环境的影响，有报导其与营养和代谢有关。

学习障碍的发病率国内外报导存在差异，美国通常报导在10%以上，中国国报导为6.6%，这样的差异主要是受到研究采取的标准、研究方法以及不同文化背景、社会环境和教育条件的影响。(Tong，)

Lerner在年整理学习障碍的共同要素为：

学习障碍定义

有关学习障碍的研究，最早在19世纪初由脑神经系统损伤的概念开始，探讨脑部损伤(braininjured)对学习及行为造成的影响。年后，学习障碍所表现的各种特征取代了脑部损伤的概念；除了生理学上所谓的轻微脑机能损伤或障碍(minimalbraindamaged，minimalcerebraldysfunctioned)外，还被冠上教育障碍(ducationallyhandicapped)，心理语言障碍(psycholinguisticdisability)，神经心理障碍(psychoneurologicaldisorder)，多动症候群(kyperkineticbehaviorsyndrome)，阅读障碍(dyslexia)等。学习障碍一词，到年后才渐渐取代上述用法，用来描述那些智力正常，却在学习的获得和运用有明显困难的族群。目前医学及心理教育学界目前引用较多的是ICD-10，DSM-V以及美国联邦学障联合委员会(NJCLD)制定有关学习障碍的定义及概念。

学习障碍的诊断及分类

在医学诊断方面，国际常用诊断标准为DSM(DiagnosticandStatisticalManualformentaldisorders)是美国精神学会评估心智疾患的诊断基准，目前是第五版(DSM-V)及ICD(InternationalClassificationofDiseases)是流行疾病学者及公共卫生政策制定者作为国际疾病诊断分类的标准。自年起世界卫生组织会员国已更新至第十版(ICD-10)，第十一版预计于年更新。

ICD-10及DSM-V共同提到学习障碍的定义如下表:

ICD-10

DSM-V—

特定学习障碍

(SpecificLearningDisorder)

阅读障碍(dyslexia)

specificreadingdisorder

ReadingDisorder，dyslexia

算术障碍(dyscalculia)

Specificdisorderofarithmeticalskills

MathematicsDisorder，dyscalculia

书写表达障碍(dysgraphia)

specificspellingdisorderexpression

DisorderofWrittenExpression

其它未提及(分类)的学习障碍

--mixeddisordersofscholasticskills

--developmentaldisorderofscholasticskills，unspecified

学习障碍依ICD-10及DSM-V诊断基准，大致可分为阅读(reading)障碍；数学(mathematics)障碍，书写表达(spellingandwriting)障碍以及其它未提及或分类的学习困难问题。数学障碍和文字书写表达障碍经常与阅读障碍同时发生；很少个案会出现只有两种障碍之一，却无阅读障碍情形。

学障儿童在注意力，记忆力，理解，推理，表达，知觉或知觉动作协调等能力及情绪社会适应上有显著问题。这些问题影响儿童对于讯息的注册(intake)，其中包括：(Lo，)

1.注意力方面：约有25到40%学障儿有注意力缺陷或过动问题他们通常无法集中注意力，易分心或注意力固执的现象。

2.记忆力方面：记忆广度通常较差，不易记住学过的东西或学后易忘，无法遵循较复杂指令。

3.后设认知方面：缺乏思考技巧，所以无法形成抽象概念，无法有效的组织思考内容及统整有效的认知策略来解决问题。

4.视听觉认知或动作协调方面：在大脑讯息处理程序中的，最早运用的为感觉处理能力及视觉、听觉知觉。其表现为对视觉区辨及不佳，听或仿写困难，判断前景背景困难，难以回忆或记住才出现的讯息;缺乏时间和空间的概念，运动协调能力或平衡感不足。

5.在情绪与社会适应方面：学障儿童有些对社会知觉及社会理解有障碍。此外因学业低成就而产生的挫折焦虑感或注意缺陷及过动冲动，自我控制力差也会造成社交能力障碍。之后学习障碍的成人在就业及社会适应上也可能出现问题。

学习障碍与阅读障碍的关系

数学障碍和文字书写表达障碍经常与阅读障碍同时发生;很少个案会出现只有两种障碍之一，却无阅读障碍情形。(Lo，)根据国内外文献的推估，学习障碍中约有89%的学生有阅读困难的现象，而在台湾约有名的学童疑似有阅读的障碍。Barbara﹐Jack和David（）回顾一些相关研究后，指出学习障碍者中有80%的人具有阅读障碍。可见阅读障碍占学习障碍的大部分，其间的关系密不可分。而我们在接收学习相关讯息的发展上，也会经过听、说、读、写、算的发展历程，在读的部分若有出现功能障碍是必会影响后面书写及演算的能力。因此学习障碍的阅读问题不容忽视。

阅读障碍(ReadingDisorder，dyslexia)的DSM-V诊断标准：

而ICD-10在＂特定阅读障碍症＂中则进一步提到：

拼音困难(spellingdifficulities)常伴随特定阅读障碍，且到了青少年期即使阅读能力进步，拼音困难仍继续存在。这类儿童也常有早期语言发展障碍(disordersinspeechorlanguagedevelopment)的病史。此编码包括特定阅读迟滞(specificreadingretardation)，阅读落后(backwardreading)及发展性读字困难(developmentaldyslexia)。

目前尚无一个理论可以完整解读失读症的造成原因，以下为现行常见理论：

1.语音处理困难假说：这个理论架构比起其他理论，最具解释力，它指出西维尔氏裂附近语言区的神经异常，会对5岁语音查觉发展造成负面影响，进一步妨碍音素–字母和字母–音素之转换，而且这种缺损是一生都无法摆脱。

2.大细胞缺失假说：就像伴随语言疾病的孩子，失读症对那种快速变化的听觉刺激，同样需要花费较长时间处理，从神精解剖学可看出视觉、听觉传送至视丘的大细胞路径确有异常之处，以视觉来说，若大细胞路径不正常，眼球便会停留于一点，自然无法轻松阅读，其实，大细胞有异正是众多快速运作过程困难的罪魁祸首。

3.双重缺损假说：这个理论认为语音缺陷和命名速度缓慢为阅读功能受损的两大起因，这也是发展性失读症的主要特征，包括图片、颜色命名迟缓，对听觉、感光刺激延迟反应，所以对语音相关活动不敏感。

4.小脑异常假说：由于小脑与动作、阅读息息相关，使得失读症孩子之能力受损范围非常广泛，举凡平衡、动作技巧、语音技巧、快速活动等皆落后于人，故熟能升巧对他们来讲，根本就是天方夜谭(Fawcett,)，。

阅读障碍视知觉问题

Batshaw和Perret（）指出学习障碍儿童在视知觉问题方面有以下几点特征：

Kavale的研究视知觉能力和阅读能力的相关情形，此视知觉能力分成

视觉区分、视觉封闭、视觉记忆、视觉空间关系、视觉动作统合、视觉联合、形象背景区辨和视听统合等八项视知觉技能，阅读能力则包括一般阅读、阅读准备度、识字、阅读理解、词汇和拼字等技能。结果发现：每一项的视知觉技能均与阅读中的各分项能力有显著相关，且这八项视知觉能力彼此间都有交互作用，其中又以视觉记忆、视觉区辨与阅读能力的相关最为显著，若排除智力因素，仍可发现视知觉技能与阅读成就之间还是维持显著相关。

Catyavon（）认为阅读困难伴随视觉空间能力的问题。研究者将学生分为阅读障碍组与阅读正常的控制组，依据「能力分流」的假说，设计计算机呈现视觉空间作业的方式，发现阅读困难者较能辨别整体性的作业，但对图形的区辨则有问题，对于图形的配对与辨别特定图形的作业更感困难。这个假说得到部分的支持，阅读困难组在整体性的辨别作业中可以快速的完成工作，但准确度则以控制组较优。在辨别特定图形的作业中，控制组优于阅读困难组。由此可推测视觉空间的能力与阅读困难有关。

中英文的阅读历程有其共通性，有学者认为汉字是视觉空间结构的文字，学习汉字必须特别强调视觉空间的推理能力，故中文的阅读应该和视知觉的能力有关（洪兰、曾志朗、张稚美，民82）。换句话说，阅读既是一种视觉活动，且中文字的字形又很强调其空间结构的关系，故视觉记忆、视觉辨识、视觉空间处理等视知觉能力应该会影响中文阅读的历程，亦即只要视知觉能力有问题，中文阅读历程就有困难。视知觉作为大脑功能的一部分．也是学习过程的基本要素。因此，在研究或临床面对学习障碍的患儿时，儿童视知觉（visualperception）的问题及相关训练值得







































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