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匈牙利岐黄中医药中心如何预防脑中风后

于春梅医生,毕业于甘肃省中医药大学，医院副主任医师。从事中医针灸临床工作20余年，年门诊量人，临床主要擅长、针灸结合现代康复理论治疗脑卒中后的偏瘫、面瘫、周围神经损伤等疾病，以及头痛、颈、肩、腰腿痛等软组织损伤疾病，儿科和妇科疾病。

匈牙利冬季天气寒冷，气温骤变，膳食结构多肉少蔬菜，且摄入盐分较多，容易发生心脑血管疾病、脑血管意外。如脑出血或脑梗塞后导致肢体偏瘫。不规范、不正确的运动方式，造成一些误用综合症、费用综合征，严重影响患者生活质量。最近我们岐黄中医药中心接诊了一位匈牙利女性患者，64岁，脑梗塞后半年，语言清晰，可与家人及朋友正常交流，右侧肢体偏态步态，左手拄着三角拐杖可自行走路，可上楼梯。但是患者自诉右侧肩膀疼痛，肩部明显较左侧下垂，尤其夜间疼痛加重，右手明显较左侧肿胀疼痛，皮温升高，手指屈曲痉挛，不能抓握，右侧上肢呈屈曲模式，只能上举至胸，活动明显受限，穿衣吃饭需家人辅助。经我们岐黄中医药中心医生检查后确诊为“脑中风后肩手综合征”。

脑血管意外的两大类

脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），又称脑卒中或中风（stroke），主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。

临床上分为两大类：?缺血性脑血管意外：脑血栓形成（cerbralthrombosis）、脑栓塞（cerbralembolism）、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）

?出血性脑血管意外：脑出血（cerbralhemorrhage）、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）

其中脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%，致残率约86.5%近年来的研究表明，脑血管意外对脑组织中的神经元大部分是损伤的，少量是破坏的，各种治疗是挽救可逆转的细胞以及促进代偿、控制并发症和功能重建。有学者曾统计，在存活的脑血管意外的患者中，有10℅无明显残疾而恢复工作；40℅遗留有轻度残疾；40℅除残疾外需特殊设备辅助；10℅需专门照料。

“脑中风后肩手综合征”的表现

中医学认为本病属“中风”范畴，本病的病机是由于气血瘀滞导致关节痹阻，经脉不通而致疼痛，属气虚血瘀、络阻不通证。治疗以益气活血，通络止痛为则。西医称卒中后反射性交感神经营养不良综合征，也称肩手综合征(SHS)。是中风后偏瘫患者常见的并发症之一，发生率12．5％～27％。

目前，其病因尚不完全明确，但根据其临床表现，可分3期：

I期表现为肩、手部有疼痛、触痛，手部肿胀、色泽改变，x线片示骨密度正常，此期尚可逆；

Ⅱ期表现为肩、手部疼痛减轻，手部肿胀和色泽改变减轻，开始出现早期营养不良表现，如肌肉萎缩、血管痉挛、出汗增多及X线片示骨质疏松；

Ⅲ期表现为肩、手部疼痛及肿胀完全消失，主要出现软组织严重营养不良性改变，如肌肉萎缩明显、关节活动受限、挛缩(冻结肩及爪形手)及x线片示严重骨质疏松，此期已经完全不可逆。

肩手综合征如不及时治疗，后期手功能会丧失，严重影响患者的生活自理能力，不能回归社会，给家庭带来严重的负担。

中医针灸治疗

对于脑中风后肩痛患者，针刺以“治痿独取阳明”为法，局部肩髃、肩前、臂髎、等局部取穴以疏通患部经络气血，肩髃是手阳明大肠经要穴。是手阳明、少阳、阳跷之会穴，有疏风通络、化瘀止痛、调整气血的功能；曲池、外关、合谷、中渚，循经取穴，祛风通络，通利关节；且中渚刺向液门有消肿止痛之功；尤其在十宣穴上放血能起到化瘀通络作用。诸穴配伍共达疏经通络、行气活血，经络通则水肿自消，更利于促进患肢功能的改善。本病西医多采用服用激素及局部封闭等方法治疗，虽有一定的疗效，但持续时间较短。针灸治疗配合TDP神灯照射，中药活血化瘀、疏经通络药内服外敷，提高了疗效，缩短了病程，减轻肩部疼痛，改善上肢及手功能，从而促进了患者的康复。

经颅磁刺激（TMS）

匈牙利岐黄中医药中心配置了先进的的经颅磁刺激（TranscranialMagneticStimulation,TMS）仪。是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），再通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术。

TMS用于脑功能康复的作用机制

半球间的竞争抑制理论：左右半球通过胼胝体相互抑制，达到某种平衡；当一侧半球发生脑损害后，这种平衡将被打破而变成失衡；损伤半球除自身损害导致功能下降外，将受到未受累半球更多的抑制而导致进一步功能下降。

TMS用于脑功能康复的作用机制

借助TMS的双向调节作用，对受损脑区进行促进的、兴奋的刺激（高频率），而对未受累的对应脑区进行抑制的刺激（低频率），从而引起受损半球来自未受累半球的抑制作用降低，使脑损害后的半球间不平衡重新向新的平衡发展。大脑神经功能重塑，促进肢体运动功能的恢复。

TMS的适应症：短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、脑供血不足、脑血管性痴呆、脑血管性脑萎缩、高血压、头痛、神经衰弱等。

“脑中风后肩手综合征”的预防和治疗

中风之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与无助。这时，医护人员就要开始建立其对日后康复的信心，同时强调早期训练患侧的重要。医护人员可简略告诉病人其病变位置，及因果关系。并可告诉病人，如果好好合作，加强训练，即使患侧没有恢复，通常仍可在发病后一、二个月内，学会步行和如何照顾自己。如果患侧的运动功能恢复，进步可以更快。此外，病人应了解整个康复过程，并建立“训练越勤，进步越大”的观念。运动治疗的过程，不妨和病人讨论，以获取其信任及合作。

我们岐黄中医药中心的医生给患者介绍几种运动康复方法，以预防中风后肩痛的发生，预防并发症，减轻患者的痛苦。

1.正确摆放良肢位：正确摆放良肢位，可避免腕部屈曲，有利于减轻和消除患手的肿胀。指导患者无论是坐位还是卧位，保持腕关节24h背屈；坐位时，患侧肘部、腕部和手有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂以及腕关节和手指关节屈曲；仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使处于前伸位，患侧上肢下也垫枕，并呈伸展位，掌心向上；健侧卧位时，患侧上肢伸直有支撑，保持掌心向肩胛骨前伸位；患侧卧位时，患侧上肢伸直、肩胛骨前伸、掌心向健侧。

2．自我锻炼方法：正确指导和协助患者锻炼，能有效防止肩胛退缩、下降和肩痛、不全脱位，使患肢肌肉被动运动，促进患手的血液循环。

3．Bobath握手法：患者取坐位、平卧位，十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上，然后以健手带动患手，逐渐将双手移至胸前直至头小一点，逐日增加次数和加大幅度。

4．Bobath撑手法：患者坐于床沿，患手置于床上，然后使患侧上肢处于外展、外旋，前臂旋后，伸腕、伸指，拇指外展，然后将身体的重量逐渐移向患侧上肢。每天2～3次，每次l～15min。

5．减轻患手肿胀：向心性压缩缠绕法此法简便、省钱、省上方，每天早晚练习各1次，每次30下，开始幅度时。用1根直径1～2mm的小棉线，缠绕时从指甲处开始，并且压好1---2cm的游离端，直至手指根部无法再缠时，然后立刻抽动游离端，释放缠绕。依次缠完5个手指，再从掌指关节到腕关节对手掌进行缠绕。

6．冷温水浸泡法：对肩手综合征早期效果较好，可促进血管微扩一血管收缩反应，改善交感神经紧张性。取10℃左右的冷水1盆、40℃左右温水1盆，先将患手温水浸泡lOmin，再冷水浸泡20min，每天早晚各浸泡1次。

运动的目的

中风病人如果照顾不周，肩关节、髋关节和踝关节最易发生硬化，故在病发后早期2—3天就应做患侧主动及被动运动，一天四次，每个运动做10—20次。

1.预防身体任何部分再发生畸形或其他的身体机能障碍。2.保存健侧所有的功能3.尽量恢复患侧的功能4.教病人如何执行所必须做的日常生活，以让病人能回去过独立、有用的生活

恢复期着重的是一些需要技巧性的动作，例如手与眼的协调，手的功能训练，日常生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可能还需做一些职业训练。此期运动的目的是：1.维持正常关节活动2.增大关节活动范围3.维持肌肉强度4.增加肌肉强度5.增加耐久力6.促进协调7.预防畸形8.促进血液循环

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一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。

*本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。

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