经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复的应用

脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一,发病后通常会遗留不同程度的功能障碍。临床常见因躯干肌无力、痉挛等出现运动功能障碍。经颅磁刺激（TranscranialMagneticStimulation，TMS）技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。根据法拉第电磁感应原理，电流通过线圈产生高强度脉冲磁场，磁场透过颅骨→在大脑皮层产生感应电场和感应电流→刺激中枢神经或外周神经，诊断和治疗神经功能障碍疾病。

TMS对脑血流与血氧水平的影响

TMS对脑血流与血氧水平的影响与对皮层的影响是一致的，研究表明低频刺激时血流减少，高频刺激时血流增加。TMS虽然刺激的是大脑皮层，但是对脑部深部组织如基底节、纹状体、海马、丘脑、小脑及边缘叶等也有作用。

TMS对突触可塑性的影响

在内源性因素诱导下突触结构可改变和传递的增强或减弱。有利于神经细胞生长,形成新的树突和轴突，可通过调节突触功能影响神经网络重建。高频重复刺激，突触后神经元快速产生持续性（30分钟）的传递增强（LTP）；低频重复刺激，产生持续性的传递减弱（LTD）。LTP和LTD是海马突触性最广泛的形式，脑源性营养因子（BDNF）能调节突触传递。

TMS对大脑多巴胺的影响

Keck等()等发现TMS可增加人类纹状体和和边缘系统多巴胺释放。

据TMS刺激脉冲不同，我们可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS(single-pulseTMS,sTMS)、对脉冲TMS(paired-pulseTMS,pTMS)和重复性TMS(repetitiveTMS,rTMS)。爆发式刺激（thetaburststimulation，TBS）是新型的一种rTMS。单脉冲TMS(single-pulseTMS,sTMS)：sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10秒)，多用于常规电生理检查。对脉冲TMS(paired-pulseTMS,pTMS)：成对刺激主要用于检测皮质神经的兴奋性与抑制性、皮质之间的传导与功能完整性。可以检测和利用皮层神经功能的可塑性，皮层内和皮层间神经细胞的相互作用，进行目标皮质神经功能的调制，人为干扰和调控刺激神经功能，达到长时程增强效应（LTP）/长时程抑制效（LTD）应的治疗作用。重复经颅磁刺激(rTMS)：是一连串持续作用于大脑局部的TMS脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20次或更高。爆发式刺激（thetaburststimulation，TBS）：也叫短阵快速脉冲经颅磁刺激。与常规rTMS的刺激序列不同，其增加了各种爆发式簇装或丛状刺激模式，每一个簇、丛相当于常规rTMS的一个脉冲，多个丛刺激组合在一起相当于常规rTMS的一个串刺激。可通过更小的刺激强度和更短的刺激时间产生更强的脑可塑性变化。

TMS在中风后运动功能方面的应用

调节脑卒中后半球间抑制的失衡

interhemispheric

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