台军卫生士官写的文章ldquo痛风

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来源：台《卫生季刊》

作者：卢俊男

级职：士官长

经历：指职士官班91年班，士官”长正规班36期，体干班98期，曾任班长、副排长，助教、教官，现任职于陆军步兵训练指挥部体育教官组教官。

整理：Nangwa

提要

一、高尿酸是造成痛风的主要因素，但高尿酸血症并不等于痛风，研究显示，只有近10%左右的高尿酸血症患者伴有痛风，治疗痛风症首要是控制尿酸，无尿酸指数异常就无痛风。

二、年高尿酸只占风湿科门诊5%左右，到了年已增至15.6%，近年更增至23%，也就是每五人就有一人高尿酸；尿酸正常值为2-7、7.1-8.9(异常)、9以上(高危险)，异常与高危险指数，台军中干部校级37.7%、尉级41%、士官44.5%，这比例非常的高，虽然不是每人都会得到痛风，但其中有高达10%的机会会得到痛风，这是值得重视的疾病，尤其是实施「全募兵」制度后，长留久用虽可达到训练成效与经验累积的效果，但部分慢性疾病会随服士兵役年龄增加而提高比例，影响体能战技表现。

三、防治要领为：

(一)认识高尿酸防治正确知识；

(二)了解高普林食材与饮食；

(三)保持理想体重(BMI)勿过度肥胖；

(四)养成生活起居与作息正常化；

(五)注重饮食调理不要暴饮暴食；

(六)维持定期运动促进新陈代谢功能；

(七)养成补充水份习惯降低体内普林质浓度；

(八)按时体检定期追踪病况；

(九)避免经常性病发形成痛风石或关节病变(选择适当鞋子)。

壹、前言

高尿酸血症是造成痛风的主要且必要原因，根据台卫生署历时三年的营养调查显示，在受检人数中，每五人中有1人尿酸偏高(如表一)，且在年至年10年间，40岁以下的高尿酸血症罹患率，已从25.62%上升到37.95%，且罹患年龄层越来越低，在原住民的调查中，高尿酸血症比率更高达49%。而痛风是因关节内结晶沉积导致关节剧痛的一种疾病，痛风最常侵犯足部大拇指根部关节，好发于下肢关节超过85%，但也见于脚的其他关节及、腕、肘等。医院统计，年痛风只占风湿科门诊5%左右，到了年已增至15.6%，近年更增至23%，已跃居台五大富贵病的榜首，所以痛风与高尿酸血症，是一个日益严重的现代文明病，但若积极治疗，仍可取得显著医疗效果。

表一、台五大富贵并预估人数

贰、何谓痛风与形成原因

痛风的发生是因尿酸钠盐沉积在关节腔内，进而吸引多形性白血球年来吞噬而后，造成关节发炎肿胀和变形。尿酸钠盐沉积主因为普林代谢异常，导致高尿酸血症(通常为七毫克/百毫升以上)，但大多数仍受多项因素的影响，例如：由遗传及外在环境交互影响所造成，另外有些疾病诸如肾功能不好、使用利尿剂、乳酸血症、脱水状态、绝食、溶血性贫血、淋巴或血球性增生疾病或使用化学药物治疗等，都可间接引起尿酸偏高，引起痛风发作。

急性关节炎常是痛风的首要症状，典型发作是起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易受累的部位为足部的掌趾关节，其次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，90%单一发作，偶尔双侧或多关节同时或先后呈现红肿热痛，可有关节腔积液，也可伴随发热、白血球增多等全身症状。

发作常呈自限性，数小时至数周自然缓解，缓解时局部出现本病特有的脱屑和搔痒现象，缓解期可达数月、数年乃至终生，但多数反复发作，甚至到慢性关节炎阶段，也有的患者没有缓解期，直至延续数年甚至终生。

痛风石是痛风的特征性损害，是由于尿酸结晶沉积在体内，刺激周围组织，引起异物样反映，形成的异物结晶，痛风石最常见于关节内关节附近，均呈现黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，逐渐变得坚硬如石，在关节附近因磨损，容易破溃，有白色糊状物排出，不易愈合，严重的会伤害皮下组织、甚至软骨等，最终导致关节僵硬、破溃、畸形、甚至引发感染等。(如图一)

高尿酸症的病因，当血中尿酸浓度长期高于7毫克称为高尿酸血症，血中尿酸会因为尿酸的产量过多以及排泄减少而上升，引起尿酸过多的原因包括先天性代谢异常、淋巴增生疾病、摄取过多富含普林或导致普林合成增加的食物，致使尿酸的合成增加等，这些原因占高尿酸血症约百分之十，而引发尿酸排泄减少的原因则包括肾功能障碍、肠道排除尿酸受阻和药物引起不良尿酸排泄有关。

图一、足痛风

参、好发族群与年龄层

男性四十岁到六十岁，事业有成，应酬多，美食与酒类消耗量大，女性则多为停经后之妇人(特别是有高血压而服用利尿剂者)，女性的痛风罹患率极低，故痛风几乎可以说是男性的专利。

体型肥胖的人脂肪积存较多，当身体饥饿时易燃烧自己的脂肪，结果就有一大推酮体产生，而酮体会阻碍尿酸的排泄，间接促成血中尿酸浓度的升高，并使痛风发作的机会增加。（如表二）

痛风病人最好避免的那些食物：一般来说，最好避免芦笋、紫菜、香菇、鱼类、海鲜类、内脏、肉汁、肉汤、香蕉等。

急性发作期：应尽量选择普林含量低的食物（如食物选择下表第一类食物）、蛋白质最好完全由蛋类、牛乳制品供给、或鸡胸肉等。

非急性期：仍应避免普林含量高的食物，（如表三）尤其内脏器官类、浓肉汁类、鱼皮、小鱼干等，至于其他豆苗、香菇、鱼肉类等可酌量使用。

根据临床报告，饮酒确是诱发痛风急性发作的因素之一，台北荣总营养部和过敏免疫风湿科曾就几种常见酒类中的普林含量做过分析，结果显示各种酒类中，以蒸馏酒所含的普林量最低，但据临床经验告诉我们痛风急性发作常在大吃大喝之后，故日常饮用仍需注意「量」的节制。

根据年台湾健保数据库所做的分析，也发现痛风病人发生深部静脉栓塞与肺栓塞的风险相对于非痛风的病人也分别增加了60%与53%，尤其是痛风病人若完全未服用降尿酸药物，这种风险更明显分别增加到2.16与2.28倍。

表二、深部静脉栓塞及肺栓塞

　　表三、一般食物普林含量表(每公克食物的普林含量)

肆、痛风对运动表现与部队训练之影响

运动过度反而容易罹患痛风，过往由于很多杰出运动选手，特别是职业运动选手罹患痛风的人特别多，因此引起各国学者的注意及兴趣，纷纷做「运动和尿酸之间关系」的研究和调查，另外台军的中高阶级领导干部、基地训练部队、工兵部队、或身材肥胖人员等，因工作关系，长时间于办公桌上，导致饮食不正常，作息颠到，甚至无法运动者，(长时间基地训练部队、工兵部队救灾任务等)都有可能会罹患痛风。

日本职业棒球选手的高尿酸血症及痛风发生率：根据统计，职业棒球选手发生痛风及高尿酸血症的机会为同年龄者的十倍到十五倍。陈铭峰()研究报告指出，选手参加24小时超级马拉松，对于肾脏功能会有所影响，但属短暂性损伤，在赛后48小时内即可恢复到赛前正常的功能。可见运动后尿酸会短暂性升高，但24小时后即可恢复正常；反观职业运动选手，每天均须做激烈训练，往往休息不到24小时，尿酸还未恢复正常，立刻又开始另一波训练，其结果不难想象职业运动选手为何罹患痛风者较一般人多之原因。

运动过度引起高尿酸血症的原理包括下列8项：

1.激烈运动

2.出汗增多

3.经肾脏的血液减少

4.尿酸

5.肌酐酸

6.废物肾排出的量减少

7.相对存积在体内的尿酸增多

8.运动后产生过多乳酸，而乳酸会阻碍尿酸从肾尿细管泄出去。

适量运动虽然会产生尿酸增高的现象，但是当休息之后又会恢复正常，因此只要不过分激烈运动是不必担心尿酸增高。运动时须多补充水分或运动饮料可促进尿酸排泄也可避免因激烈运动而脱水致急性肾衰竭等严重的后果。

伍、台军中痛风形成原因分析

由于生活型态改变，欠缺正确饮食观念，暴饮暴食、轮值夜班、战备训练、基地普测、工作压力等，使代谢相关之慢性疾病盛行率日趋增加，痛风与高尿酸症日益严重，而台军需要有健康体魄及良好体能，以保卫XXX，因此借由每年军人体检方式(抽血)，通常是在一般抽血检验时，偶然发现尿酸值偏高，尿酸值偏高的人，约有51%经过10-20年后有痛风发作，临床情景常为30岁到50岁左右的男性(女性一般在停经后)某天突然下肢的单一关节部位发生急性的红、肿、热、痛、甚至痛到无法走路，第一次的发作几乎都在脚的大拇趾关节。经抽血检验后，高尿酸血症与代谢症候群，探讨出在不同年龄、肥胖、性别、阶级之异常盛行率，在表中大致都符合不同年龄、肥胖、性别、阶级、在高尿酸血症，代谢症候群盛行率之合理性。(如表四)

表四、尿酸血症代谢症候群在不同年龄、肥胖、性别、阶级之比较

表四高尿酸血症盛行率在年龄、肥胖、性别、阶级四个变量中之差异比较，结果显示：高尿酸血症在肥胖患者有较高异常盛行率(62.4%)、其次为性别因素(男生45.3%)、阶级因素(士官44.5%)、年龄因素(30岁者43.4%)：因此，肥胖是高尿酸血症一个高度危险因子。

陆、饮食之预防

痛风与肥胖关系甚为密切，肥胖度越高，痛风的患病率也越高。而体重正常的痛风患者多因摄取过多高普林食物，暴饮暴食后也易引发痛风，因此，应当节制饮食量，减轻体重，可于一定程度上减少痛风的发作。但要注意，减重应当循序渐进，否则容易引起痛风的急性发作，这就是为什么有些人没有大吃大喝，反而也犯痛风。

适当运动，避免过度劳累，避免过度剧烈运动。

饮食调理：除了药物治疗外，痛风也与饮食习惯有很大的关系。饮食方面应清淡且避免高普林食物如海鲜、菇类、肉类等(详见表三)。

养成多喝水的习惯，这对患者来说很重要，最好一天尿量保持在二千毫升以上，以便促使尿酸排出体外；患者应严格戒酒，尤其是啤酒，至于香烟、浓茶、咖啡等也要严格限制；不宜食用辛辣类、煎炸类、熏烤类、肉燥类食物，同时也应尽量少吃高脂肪及生食类。

心情愉快，保持平衡心理精神压力、心情抑郁，导致睡眠、饮食、情绪的异常和不规律，不利于痛风的修复，好的情绪，好的心情，比吃药还要重要。

忌食高浓缩物料火锅汤，因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，如再饮啤酒，普林摄入量过高，将令血尿酸严重升高而易诱发痛风及加速引起痛风肾病等其他并发症。

避免痛风上身保养3大诀窍：

(1)日常生活应当谨防风寒，劳逸适当。

(2)适当运动很有帮助，平时经常活动关节，多活动手指、脚趾、膝盖或肘部，多做伸展运动，会赶走尿酸结晶在关节处的沉着。

(3)睡前泡泡脚，至少30分钟，可减轻疼痛，并让尿酸结晶重新溶解而排出体外。

柒、痛风中医防治

痛风病是由于病人长期患有高尿酸血症，出现急性关节炎反复发作或慢性关节炎，并形成尿酸石或高尿酸性肾病，中医认为痛风主因脾肾亏虚，湿热、瘀血等；因此，治疗的重点在于降低血尿酸水平，痛风患者平时应多饮水，对心、肾功能正常的患者应大量饮水（每天约毫升以上），以稀释血液中的尿酸浓度，并增加尿酸盐的排出，在痛风急性发作时宜选用清热利湿的饮食，如百合薏米粥，青木瓜水等，每周饮两、三次；另外四神汤的成分莲子、芡实、薏苡仁，当归对去除多余的尿酸也有一定帮助。

中医针灸疗法也可以用来治疗痛风，中医师林曾翠霞表示，当痛风局部疼痛发生时，针灸疗法可改善恼人的疼痛感，但痛的位置不同，所针灸的穴位可能相同也可能不相同。

痛风的临床分期治疗中医药治疗痛风副作用小，标本兼治，在急性期改善症状，止痛为主，在慢性期和缓解期调节脏腑功能，使机体气血阴阳平衡，从而减少复发，在急性期，由于湿、热、瘀、浊在血脉，所以表现为关节的红肿热痛，因此治疗要以清热利湿化瘀解毒，而在慢性期湿热瘀浊在经络，在骨节呈现出痛风石形成或关节变形，所以治疗要以通络化瘀，祛湿泄浊为主，缓解期要健脾祛湿，活血化瘀通络。(如图二)

图二、痛风足背

痛风急性发作期的治疗：急性治疗方法首选受累关节刺血，局部皮肤常规消毒后，以采血针将患部鲜红或暗红的瘀络刺破，瘀血顺势而出，其颜色由暗红转为鲜红后即可加压止血，所选瘀络不必拘泥于一条，可以同时选择多条。(如图三)

痛风静止期的治疗：对于痛风病静止期的患者，也可采用针刺疗法进行调补，以预防痛风发作，由于尿酸在体内的通常增高与排泄机能下降有关。

图三、针灸改善痛风

捌、痛风西医防治

痛风通常会在一周内自行好转，很少超过二周，提早使用消炎止痛药可以迅速缓解疼痛，愈早发现愈早给予消炎止痛药物，止痛效果愈好，并可减少疼痛天数及用药量，针对急性痛风发作，美国风湿病医学会于年制定新的治疗准则(如表五)。

表五、急性痛風發作的處理流程

建议一开始只采单线药物治疗，可选择的药物包括：非类固醇消炎止痛药(nonsteroidanti-inflammatorydrug,NSAID)、秋水仙素(Colchicine)、类固醇(Corticosteroid)，若单线药物治疗无效，可考虑添加第二种药物合并治疗(Combinationtherapy)，合并治疗法对于急性重度痛风发作，是适当的选择，目前可接受的药物合并疗法包括：

1.秋水仙素+NSAID；

2.口服类固醇+秋水仙素；

3.关节内注射类固醇合并其它任何方式，ACR不建议NSAID与类固醇合并使用，因为会增加肠胃道出血风险。

非类固醇消炎止痛药(NSAID)：使用NSAID治疗痛风，需选择强效的药物，且剂量要足够，FDA核准可用予治疗急性痛风一般建议药物剂量包括：

lndomethacin(50mg一天三次)或Naproxen(mg一天两次)，治疗天数约5到7天，一旦疼痛减轻即可逐步减量，若可在痛风发生24小时内就开始使用，疼痛症状可明显减缓，治疗天数也能缩短。

秋水仙素(Colchicine)：秋水仙素需在关节炎发作后的前36小时内开始用药，目前建议用法为，在关节炎发作时尽快服用两颗，初剂量(1.0mg)，一小时候在口服一颗(0.5mg)，接着12小时后继续服用一颗(0.5mg)，一天不超过三次，直到痛风缓解。

全身性或关节腔内注射类固醇治疗：当选择类固醇初期治疗时，ACR建议先考虑有活动关节炎的关节数，若1或2个大关节的急性痛风则可选择关节腔内注射治疗，并根据受影响关节的大小选择药物剂量，此疗法可与口服类固醇、NSAID或秋水仙素合并使用，当不能进行关节腔内注射时(如：多关节痛风、患者偏好或需注射的关节非医疗执行者熟悉的位置)，ACR建议口服类固醇疗法，可使用redmisolon(起始剂量至少为每日0.5mg/kg，持续5-10天，之后停用；或使用全剂量Prednisolon2-5天，然后7-10天逐渐减量，再停用)，静脉注射类固醇并无益处，除非是用在无法使用口服药物的病人。

玖、结语

军人是痛风家族里面重要的一个族群，虽然不会立即要命，但是会影响官兵日常作息与个人生活质量，要消除或降低痛风及高尿酸血症形成的原因，主要是生活型态改变，许多国家包含XXX，对痛风及尿酸治疗指引陆续发表，治疗上可简单遵守下列原则，从未有过关节炎发作的无症状血尿酸值高于7.0mg/DL者，即应注意调整生活型态及饮食，减少啤酒、烈酒、内脏、海产的摄取，使血尿酸值小于正常值7.0mg/DL以下；而已经罹患痛风之患者，一般建议曾发生急性痛风性关节炎者，宜开始接受长期的药物治疗，这样一来既可使痛风不再发作，更可避免痛风并发症的产生，简单来讲只要将高尿酸治好，痛风机率自然减少。

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