儿科专家孙元华谈儿童言语训练重点

很多家长抱怨说自己家孩子一岁多了还不会说话，担心孩子是语言发育迟缓，或者是大脑发育障碍。通常，语言发展迟缓是伴随其他问题出现的，如脑瘫儿、颅脑损伤、智力落后、听觉障碍或聋、情绪困扰及呼吸器官、发声器官的运动机能障碍等，因此，在检查时，应尽量确定造成儿童语言发展迟缓的原因，原因不同，语言干预的措施也不同。今天，由漯河医专三附院儿科专家孙元华谈一下脑瘫儿的语言障碍。脑瘫儿的语言障碍主要是由姿势肌张力的异常所造成。肌张力增强、低下及动摇，甚至出现间断性痉挛发作及不随意运动，使呼吸运动模式出现异常，呼吸不规则，出现浅而快的呼吸，经口呼吸与经鼻呼吸不能分离，缺乏随意的呼吸运动，特别是呼气不能持久，这就使声音的能源不足或不稳定，造成发声的障碍及说话的异常。其次，引起口腔各器官运动模式的异常，吸吮、咽下及咀嚼(CSS)等功能的异常，以及缺乏进食动作，流涎。这就使舌、软腭、口唇、下颌及颊部等构音器官的分离及协调运动出现障碍，引起构音异常。此外，颜面表情肌的痉挛或不随意运动，如在手足徐动型患儿出现的“挤眉弄眼面”，使颜面表情出现异常，影响语言准确表达，这些就是造成语言发育障碍的根本原因。儿科专家孙元华说：“在治疗脑瘫儿的语言障碍时，解除姿势肌张力的异常，改善发声一构音器官的运动障碍十分重要”。一般说来，对脑瘫儿的语言障碍应制定长期的治疗计划，这包括4个方面。①进食的训练及呼吸训练，改善吸吮、咀嚼及吞咽(CSS)功能，是语言发育的基础，即所谓的前语言发育。呼吸训练，特别是持续的呼气，是产生语言的基本条件。②语言发育训练，要对患儿进行与其年龄相应的语言指导，既要有阶段性，又要有连续性。③发声一构音训练，使各构音器官的运动相互分离，又相互协调，产生圆润而准确的发音和语言。④交流手段的开发，通过图片或玩具，创造场景，进行多方位的语言开发。在进行语言训练过程中，由于年龄的不同，其训练的重点亦有所不同。1岁以内的小儿，主要进行进食训练及呼吸功能训练。要进行与其年龄相应的语言训练，探讨通过怎样的刺激和游戏促进其语言理解能力的发育。

1岁的小儿，重症者要制定语言训练计划，根据其语言发育的情况制定相应的语言开发计划，重点是促进其语言的表达，促进其说话的能力，使其形成肯定(yes)和否定(no)的概念等。

2~3岁的小儿，重点是发声-构音训练及说话的训练，导入声音语言以外的记号(如文字等)体系。在这一时期，还要判定是否有失语型的语言障碍，并进行相应的处理。

4~6岁是语言发育的充实期，因而要强化上述的训练治疗。

7~10岁仍然需要继续进行语言训练。对于入学读书者，要与学校教师协作，对小儿进行语言开发并要定期检查，发现问题，及时解决。总之，脑瘫儿的语言障碍的治疗是个长期的过程，要持之以恒。前语言发育的训练及发声-构音训练，是语言训练的基础，必须予以足够的重视。同时，在语言训练中，坐位姿势的调整和矫正，姿势肌张力的缓解和放松也十分重要，这也是使语言训练达到最佳效果的前提。

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