运动障碍的治疗第73章心理性功能性

心理性（功能性）运动障碍的治疗（下）

讨论：

心理性（功能性）运动障碍很常见，而且常常会致残。生活质量研究表明，心理性（功能性）运动障碍患者的生活质量受损与帕金森病患者相似。长期存在症状是很普遍的（至少占患者的50％），由此导致的残疾给患者、他们的家庭、社会带来了沉重负担。

大多数心理性（功能性）运动障碍的关键阳性特征是运动障碍有一定时期可以完全正常化。这可以在检查过程中通过分散注意力来诱发，或在记录病史期间观察患者。患者可能会告诉您症状暂时消失的时间段。对于大多数器质性运动障碍，症状不会发生完全消退，并且在器质性运动障碍，肯定不会通过分散注意力完全消除症状（有时在抽动症患者中除外）。通过分心进行的运动的瞬时正常化是一个非常有用的点，可以用来解释您如何进行诊断，并且还可以用来证明疾病是可逆性的。在某些情况下（例如，固定的张力障碍姿势）很难用分散注意力-在这种情况下，人们更多地依赖于特征识别，以及观察其运动障碍与已知的由神经系统损害或退行性变性病引起的运动障碍并不一致。

这种病例说明了医生和心理性（功能性）运动障碍患者之间交互的关键所在。在第一次神经系统检查中，很快（正确）地诊断出功能性运动障碍。但是，这种诊断方式并没有以患者可以理解的方式传达给患者，解除其疑虑，没有给予重视。给出的解释本身是不够的–它完全没有意识到心理性（功能性）运动障碍病因的复杂性。也没有提供治疗，也没有安排任何随访。这使得患者没有得到如何应对此情况的计划和知识。

诊断的沟通是关键，在案例描述中我概述了一种方法。至关重要的是要认识到，在其内容上需要灵活，与患者的个人情况相关。但是，关键因素：（1）明确表述对患者的信任，和对症状真实性的认可，（2）解释诊断方法，并尝使用阳性体征作为解释手段，（3）讨论为什么会发生这些症状，但要承认复杂性和个体差异。第三点很重要，确实，患有心理性（功能性）运动障碍的人，比没有精神障碍的人，发生创伤性生活事件、人格障碍和其他精神病的比率更高，但许多患有心理性（功能性）运动障碍的人没有这些问题。因此，如果基于这些因素对诊断做出解释，“您患有功能性疾病，因为您过去曾发生过创伤事件”，在许多患者中，这一解释就没有意义。即使对于那些曾有过创伤事件的患者，也不会只

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