注意缺陷多动障碍学习能力的评估和家长应对

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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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◎妈妈学习娃健康

注意缺陷多动障碍（ADHD）主要表现为注意缺陷、多动和冲动，同时常常伴有学习问题。学习效率低下，学习能力差，学习主动性差，学习成绩差等学习问题常常是ADHD就诊的主要原因之一。ADHD合并学习障碍的发生率是12%-60%1。提高学习成绩，尤其是工作量、效率、完成的准确性是ADHD干预的重要目标。那么，我们应该如何评估ADHD患儿的学习能力，从而对其进行更为有效的干预呢？第一、评估ADHD患儿注意缺陷的症状和严重程度。

注意缺陷是ADHD患儿在青少年期学业和成绩的唯一预测因素，也是其休学和被开除的预测因素。初步研究提示，学习问题最多见于ADHD注意缺陷为主型和混合型儿童。对ADHD患儿症状评估的量表有很多，不管采用何种量表，建议同时收集医生、家长和教师评估数据。比如医生可以通过DSM-V诊断标准了解ADHD的症状表现和程度，通过SNAP-IV家长和教师版量表可以评估患儿在家庭和学校时的症状表现和程度。

只有同时采集以上三个场景的评估结果，才能更全面客观的评估患儿的注意缺陷的症状。

第二、评估ADHD患儿的认知功能。

ADHD的核心缺陷是认知缺陷，ADHD的学习问题往往是因为注意缺陷等认知功能损害所导致的。评估ADHD患儿的认知功能才能真正了解ADHD患儿的学习能力。

学习能力的评估工具有

（1）韦氏智力测试：

韦氏智力测试属于成就性测试，其测定的智力商数IQ可以评估ADHD患儿至评估为止的知识积累水平。研究发现大约1/3的ADHD儿童存在智力发育不平衡，言语智商相对落后于操作智商。

临床观察发现，IQ得分处于边缘智力范围的患儿往往学习问题更早出现，更为严重；高IQ的ADHD儿童更容易掌握应对ADHD的策略，学习问题发生较晚。

（2）IVA-CPT：

评估注意力和冲动控制能力，该测试总共30分钟，是最常用的注意力评估工具。

（3）DN：CAS认知评估系统：

从信息加工的角度提出的PASS理论将认知加工过程分为信息输入（注意力）——信息处理（同时性加工和即时性加工）——信息输出（计划），并制定了DN：CAS认知评估系统对其进行评估。研究表明，ADHD主要表现为计划功能的缺陷，或者同时存在注意和计划功能的缺陷。而且DN:CAS计划分测验的计划连接任务（PlannedConnections）可以作为筛查ADHD的检查，其诊断界值为8，其特异性和敏感性分别为74.1%和72.1%，且该分测验仅仅耗时为十分钟。

第三、评估环境对ADHD患儿学业功能的影响。

患儿不是孤立的个体，必然要受到环境因素的影响。学习是一种能力，也是一种习惯，孩子只有养成了良好的学习习惯，才能发挥其应有的学习能力。

良好的学习习惯的养成需要在环境中持续重复才能养成。这也是我们一直强调家庭-学校-医院三者联合协作的原因之一。如果患儿并没有养成良好的行为习惯，那么行为干预、家长培训、家庭干预、学校干预等措施就显得尤为重要。

最后，评估ADHD患儿的共患疾病。

共患抑郁焦虑情绪问题、对立违抗障碍、抽动症等问题常常加重ADHD患儿的注意缺陷，从而其影响学习。评估共患疾病并进行相应的干预，才是解决这类ADHD患儿学习问题的有效途径。

ADHD患儿的家长应该这样做

1.家中规则要统一

当今社会，由于父母工作繁忙，家中有老人帮忙照顾孩子的现象很普遍。不同的家庭成员有着不同的育儿观，在教育孩子时有着不同的规则和底线，这就造成孩子不断试探不同家长的不同底线，规则的混乱容易让孩子无所适从。

在很多家庭中我们都能观察到这样两极分化的家庭关系：通常一个家长扮演“强权者”角色，另一个扮演维护ADHD患儿的角色。比如，当爸爸想限制儿子的行为时，儿子就朝向妈妈，妈妈就替儿子讲话，嫌爸爸对儿子太严厉之类，于是爸爸就作罢。无论爸爸想限制什么，他们总是重复这种方式。于是，这种家庭成员之间相互作用模式导致了妈妈与儿子结盟，使爸爸的管教失去了作用。因此，家长们应该首先建立统一战线联盟，而不是互相对立，这样才能有效地管教孩子。

因此，如果想要让孩子拥有清晰的规则感，首先最重要的一条是家中要有稳定的统一的规则，一家人要一起坐下来就一些最基本的规则达成共识。

2

身教胜于言教

规则不能只约束孩子，父母也要以身作则。

例如，如果限制孩子接触电子产品，那父母也要在家中尽量少玩游戏、少刷手机；不让孩子乱发脾气，父母先要能够控制自己的情绪，尽量不打骂孩子等等。很多时候，孩子就是父母的影子，比起说教，父母的行为直接影响着孩子，也就是我们说的“身教胜于言教”。

3

温和而坚定

一开始，孩子执行起规则来可能也没那么容易。规则必然限制自由，这在一定程度上违背了孩童的天性。如果一个孩子非常听话，无论制定什么规则，他都遵守得很好，反而可能需要我们担心了。

所以，当孩子没能遵守规则的时候，我们应该表示理解，不能因为孩子犯错就大发雷霆，也不要担心制定的规则毫无用处，我们首先需要保持温和而坚定的态度。

4

先安抚情绪

那么，当孩子没有遵守规则时，父母具体应该如何去做？

例如，约定好玩手机的时间到了，孩子还是不愿意放下手机，已经给他宽限了10分钟，仍然好像没听见，怎么办？正确的做法是保持情绪平稳，把手机从孩子的手中拿走。

接下来，孩子往往会情绪激动，甚至哭闹。这时，我们可以试着去共情孩子的感受：“你感觉到很不开心，觉得妈妈很不通情理”、“你很讨厌爸爸，在你玩得正开心的时候就不让你玩了”、“你感觉没玩够，心里真的很生气，生气得都快要爆炸了”……试着去猜测、体会孩子的内心感受，并用语言帮他描述出来，他的情绪慢慢地就会平复一些。

5

就事论事

当孩子的情绪被理解、被宣泄一部分后，他的内心才有空间能听得进去我们的话。就事论事，很重要的两个点：一是不翻旧账，二是对事不对人。告诉孩子，刚才这样做，不是因为你不好，而是因为这个规则是我们家所有人都需要去遵守的，当然遵守规则会有被限制的感觉，会让你感觉很不开心，甚至很生气，这种情绪我们能够理解，也愿意接纳。

如果前面安抚情绪的部分做到了，这一步就事论事、清晰而坚定地讲清楚规则就会水到渠成。

ADHD的孩子常有多动的问题，家庭作业通常不会在半个小时内做完，因此在做家庭作业的半个小时到数个小时的时间中，家长应该允许孩子有轻微的身体活动，并提供适当的休息时间。事实上，ADHD孩子表现出来的不良行为有很大一部分是为了引起家长的注意，或者是无意识的情况下发生的。家长对这种行为的过度

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