重症患者福音福州国德医院康复医学科开展

　　近日，医院康复医学科经过系统性培训和学习，在神经康复、骨伤康复等原有康复治疗基础上，新增设了重症康复诊疗项目，旨在为更多重症患者提供帮助。

当我们谈起ICU，我们能想到什么？

1、ICU环境刺激

　　心电监护、行走、抢救时的噪音与终日常亮的灯光。

2、患者状态

　　长期的卧床、制动状态。

3、化学药物

　　各种输液泵、吊瓶输送药物。

4、有创操作

　　机械通气与有创监测。

5、医患沟通

　　沟通不全、被动决策、限制探视等。

　　噪音与光线对患者睡眠有着负面影响，由于睡眠质质量受损，环境因素可能会在ICU住院期间通过谵妄引起长期认知障碍;卧床制动造成患者普遍存在气道引流困难、肺部易感染、褥疮、静脉血栓、肠道功能紊乱、肌肉萎缩等疑难复杂问题;昂贵的药物造成沉重的经济负担;有创操作给患者带来痛苦和活动困难;医患沟通不全造成家属心理负担……

　　以上种种，都令患者及家庭在经济、体力和心理上都承受巨大痛苦与负担。

为什么重症患者需要介入康复？

1、安全性

　　尽早对患者进行介入康复，不仅能够为患者提供帮助，同时也是十分安全的。

　　据相关文献研究证明，早期运动的不良事件发生率非常低，与运动相关的发生率低于1%，包括跌倒、非计划拔臂管、血压增高、血氧饱和度下降。

2、有效性

　　循证的证据证明，早期活动的必要性是不争的事实。

适当的运动训练可以降低全身炎症反应,如C反应蛋白(CRP)、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ等;运动对免疫系统有直接的影响,主要体现在自然杀伤(NK)细胞和T淋巴细胞的增加等等;另外，Hopkins等研究发现,机械通气患者早期进行康复治疗能缩短机械通气时间、ICU住院时间和降低住院费。

因此，越早为重症患者进行康复治疗越好。

我们能做什么？

1、多学科合作模式

　　医院康复医学科与重症康复科合作，医院副院长、康复医学科主任黄卿表示，康复医学科已为院内所有ICU患者提供重症康复诊疗;

2、经培训的专业人员

　　定期对康复康复治疗师进行专业的培训，提高治疗能力。

3、充分评估

　　由于ICU患者特殊的镇痛镇静状态，评估方案需要适应性调整，主要加入RASS镇静程度评分、CAM-ICU谵妄评估、配合度S5Q评估等，并结合胸廓活动度、肌肉围度、关节活动度等，完善评估内容。

4、尽早介入

　　经相关评估后，排除禁忌症，在患者病情稳定的情况下，尽早介入康复训练。

5、循序渐进

　　（1）超早期的被动体位管理，预防压疮、促进体位引流。

　　（2）下阶段的四肢活动(被动→助动→主动)、肌肉再训练(呼吸肌和外周骨骼肌)、改善肺部通气技术、气道廓清技术等特色康复方式帮助重症长者及患者恢复自主呼吸，避免因长期佩戴呼吸机引起自身呼吸功能减弱。

　　（3）最后，进行坐站体位转移、行走等日常生活活动能力训练，循序渐进帮助患者强化身体机能、减少药物依赖、提高认知能力，缩短治疗周期。

6、必要时调整方案

　　ICU内患者病情不稳，需要每日再评估，以调整治疗方案。

　　总体来说，重症康复治疗可以有效减少和避免各种并发症，提高患者预后，有效缩短了部分患者的ICU住院天数，促进患者功能尽早恢复、减轻经济负担，极大提升了其生存质量，是让重症患者恢复健康的重要“桥梁”。

　　接下来，康复医学科将继续坚持“患者至上”的服务理念，不断精研重症康复的相关诊疗措施，努力为患者提供专业、有效的重症康复服务，帮助重症长者及患者减轻或消除痛苦，早日回归家庭，回归社会。

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