松筋针治疗慢性肌筋膜疼痛与机能障碍

理论基础

肌源性、腱性筋膜劳损是运动系统主要劳损之一，我们在临床治疗中应用的肌筋膜劳损病理机制，为软组织急、慢性劳损病理提供了现代解剖学依据，同时印证祖国医学“经筋理论”是沿用千年有效而不衰的中医软组织损伤的经典。下面以解剖为基础，病理机制为指导，证实采用松筋针治疗本病的合理性、实用性、开拓性。

皮肤：皮肤覆盖身体表面，直接与外界接触，具有丰富的感觉神经纤维及感受器，可接受冷、温、痛、触和压觉等各种刺激，由表皮和真皮组成。

表皮：位于表皮的表层，由角化的复层扁平上皮组成。对外界机械性损伤，微生物、化学物质侵入起着保护作用。同时还具有很强的再生修复能力。

真皮：位于表皮的深层，其厚度随身体部位而异，具有相当的强性和很强的韧性，以防止感染和再生、修复深部创伤的能力。由于皮肤的血管全部分布在真皮内，所以表皮的营养和物质代谢，都依靠真皮浅层毛细血管网的弥散作用供给。

皮下组织：位于真皮下面，主要由大量的脂肪组织构成。大体解剖所指的浅筋膜，就是皮下组织。筋膜组织是机体重要防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性结缔组织。分浅、深两层。

浅层筋膜：又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成。该层与皮肤相似，位于全身皮肤层下，有第二防御系统之称。肢体伸面筋膜较厚实，屈面筋膜较薄弱。外表与皮肤内层相紧贴，内层覆盖于肌肉、肌腱和其他组织表面。

浅层筋膜又是皮下脂肪组织的支架，此层筋膜内富有脂肪组织，（如石榴皮），有些部位可形成较厚的“皮下脂肪垫”。

深层筋膜：也称固有筋膜，由致密结缔组织构成。此层由浅层筋膜向深层发展、延伸，逐渐变厚，变坚韧，附着于骨突出处。有些部位形成伪韧带、筋膜板、筋膜室、肌间隔。部分深层筋膜包绕着每一块肌肉，随肌的分层而分层，遍布全身。它包裹肌肉周围形成筋膜鞘，还插入肌群之间并附着于骨，构成肌间隔。

骨纤维鞘：部分由深面筋膜、部分由骨膜组成者，叫骨纤维鞘。

筋膜组织缓冲区：筋膜组织在各关节处，肌肉组织活动频繁处，肌肉交会处。形成团块状、片状，大小不一富含脂肪组织叫筋膜组织缓冲区。

血管神经鞘：深筋膜还包绕血管神经，形成血管神经鞘。某些部位包绕血管神经的结缔组织丰富，损伤时可有炎症反应，形成纤维增生。纤维成熟变性后卡压血管神经，形成血管神经卡压综合症。

肌组织肌筋膜的分层

1.肌内膜：肌组织构成肌肉的肌质部分，色红、柔软，有收缩能力，其主要成份为肌纤维。每肌纤维周围都包绕有结缔组织膜，称肌内膜；

2.肌束膜：肌纤维集合成束，称为肌束，每个肌束周围都包绕有结缔组织膜，称为肌束膜；

3.肌外膜：肌束集合成肌肉的肌腹部分，肌腹的周围包绕较厚的结缔组织膜，称为肌外膜。

骨骼肌：是根据其起止点附着于骨骼这样的组织和形象而定，由肌组织、腱组织、结缔组织膜、血管、神经等组成。

每块肌肉都有神经支配，头部和颈部的某些肌肉由脑神经支配；背部、胸腹部固有肌，直接由脊神经支配；四肢肌肉分别由其所在部位脊神经分支支配，即上肢由臂丛发出的分支支配，下肢肌由腰骶丛的分支支配

骨膜：除关节面以外，骨的表面都覆有骨膜，它呈浅粉红色，坚韧，且富有神经、血管和淋巴管，还与骨的滋养、新生及感觉有关。由骨膜发出许多胶质纤维，伴随神经和血管进入骨内，使骨膜能与骨面紧密相连。

骨膜刺激传导学说

由于神经感受器集中，所以骨膜是运动系统中敏感性最强的部位，对疼痛的敏感程度，骨膜仅仅次于皮肤。刺激骨膜时的感觉有如下特点：

1疼痛但感受不到明显的定位。

2疼痛的性质为钝痛或胀痛。

3疼痛随刺激强度的增加，沿一定方向向周围放散。

4强刺激时，除钝痛或胀痛外，还有肌肉附着于骨膜上的牵拉感。是肌腱起止点都附着于骨膜上，当骨膜受到强刺激时，其骨膜反射的瞬间可使肌腱起止点达到微细解剖结构的调整。（是双向性的）

5.由于骨膜的神经支配与自主神经有着密切的关系，所以当骨膜病变引起强烈疼痛或强刺激骨膜引起强烈感觉时，都会伴有自主神经功能紊乱的征象，如脉缓、出汗、心悸、胸闷、恶性呕吐等，（有时晕针与此有关系，注意不要损伤骨膜会加重疼痛）。

筋膜组织功能

1.能减少肌肉间摩擦，保证每块肌肉或肌群能单独进行运动。

2.可以约束肌腱，改变肌肉的牵拉方向，以调节肌肉的作用。

3.供肌肉附着，以扩大肌肉的附着面积，起到支持点作用。

4.对外力及内部运动起缓冲软垫作用，特别长期受压迫和牵拉部位，脂肪充实其间形成脂肪垫。

5.由于神经、血管都沿着筋膜走行，筋膜组织有助于神经血管地解剖定位。所以掌握筋膜的知识，可以帮助寻找血管与神经。

6.其分隔、包裹、覆盖地特点，在病变情况下有特殊意义，如限制炎症扩散，修复组织功能等。

筋膜劳损病理机制

1.肌肉组织过度活动是筋膜组织及其他软组织劳损致病的主要原因。肌肉组织是运动系统的动力装置，肌肉组织在运动中，尤其是超负荷运动中，可出现不同程度筋膜劳损，特别是止点部、中段部支持点，周围浅深筋膜易劳损。

此时可出现疼痛、酸痛、麻木、肿胀等症状。劳损肌肉组织经过休息并借助拮抗肌收缩，通过改善供血、供氧，促进代谢酸性产物排泄得以舒张、松解，达到自我调节、修复劳损。

2.体质下降是劳损主要内因：即肌张力下降，也可称作“心源性或体质虚弱型肌源性筋膜劳损”。如年龄增长（40岁以上）、产后、重病后、过度劳累者，均伴有持续性或短暂性体力下降，即肌张力下降，肌组织功能负荷力低于心理负荷。即人们常说地：“心有余而力不足”现象，可积劳成疾导致慢性筋膜劳损症。

3.寒冷潮湿因素：寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因之一，寒湿均可使体表温度下降，寒、湿可透过皮肤层，浅筋膜层向深层筋膜侵袭，使浅、深筋膜层紧缩，寒、湿侵袭时间长短，程度轻重，范围大小成正比，即温度越低，湿度越高，受寒湿时间越长，范围越大，浅深筋膜紧缩越严重。组织间隙越狭窄，滞性越大。

当微小血管受寒湿时，初扩张，继收缩，可造成循环不良，供血、供氧不足，代谢产物排泄受阻，可引起组织间缺血性疾病，酸性代谢物质刺激而产生酸胀。

4.游走现象：当寒湿侵袭机体外卫组织时，皮肤、筋膜、肌肉等组织均产生紧缩现象。以抵抗寒湿向深层或四周扩散。可由局部向四周、深层扩散，寒湿一般沿筋膜层扩散。

但寒湿在关节处有“滞留现象”，因关节处筋膜较紧密，特别膝、肘关节滞留现象最为显著。如寒湿仍持续作用于肢体时，可强行透过关节，迅速到达下一关节处，

5.静力性损伤：体位不正，机体在日常生活中经常维持在一种特定姿势日久可产生这个部位肌组织静力性劳损症（白领病），也称职业性劳损。如会计、司机、服装厂流水作业者、打麻将、扑克、看电视等。

从而产生肌源性牵拉筋膜劳损症。最易使肌组织张力升高产生无菌性炎症肌组织内压增高受肌筋膜束缚同时可产生肌间隔狭窄、滑囊液粘滞性增加，使肌组织内神经血管长期、持续性受压而产生临床症状。劳损病变部位与解剖、生理功能，不当体位，有密切联系。

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