博士论文赏析基于脾胃学说的饮食养生理

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基于脾胃学说的饮食养生理论研究（3）

2.4.1.4饮食养生脾胃为本

“脾胃为人体后天之本”，所饮所食皆需通过脾胃的受纳、运化，始能化为气

血，濡养全身，此乃“土生万物”之理也。同时，脾胃又是人体升降之枢，脾胃功能正常，人体才能健康。

中医很重视对脾胃的顾护，张机在《伤寒杂病论》中一项主要的临床原则就是护胃气，饮食养生也正是围绕顾护脾胃展开的。无论饮食是寒是热，

都必须要通过脾胃的运化，才能滋养全身。因此，调理脾胃是饮食养生的核心。饮食养生能否实施，实施后能否达到预期的效果，关键取决于脾胃的功能状态。若遇脾胃功能障碍者，则更要以调理脾胃在先，待脾胃功能恢复后，再随证治之。即使脾胃功能健全的人，饮食养生时也要适量加入养脾之品。因为脾胃功能的强弱，是饮食养生能否奏效的关键。尤其对于脾胃虚弱之人，切不可一味强调“虚则补之”，以免“虚不受补”，非但起不到补益作用，反而增加脾胃的负担，加重病情或变生诸症，实为中医饮食养生之大忌也。

中医学认为，胃主受纳，脾主运化，脾胃二者协调作用，化生水谷精微以营养周身。脾胃机能旺盛则化生正常，气血充足，五脏功能健全，人体也就健康长寿，故称“脾胃为后天之本”，这也是对脾胃在消化吸收生理过程中具有重要作用的高度概括。

否则，脾胃纳运失常，升降无序，则食物中的营养或有效成分难以发挥应有的效能，不仅达不到预期的目的，甚至会出现不良的后果。因此，若欲通过食物以达养生、祛病、延年的效果，必须借助脾胃的消化及运化功能才能实现。可见，在食物养生或治疗过程中，维系脾胃的升降有序、运化正常是非常重要的。

2.4.2饮食养生的原则

饮食养生对人体健康至关重要，对此《养生要集》中有“百病横生，年命横夭，多由饮食。饮食之患，过于声色”的记载。

因此，饮食养生就要遵循一定的原则。

2.4.2.1全面膳食

饮食的种类多种多样，只有做到合理配伍，才能使人体得到各种不同的营养以满足生命活动的需要。因此，全面的饮食、适量的营养，乃是保证生长发育和健康长寿的必要条件。早在二千多年前，《素问·脏气法时论》中就指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。《素问·五常政大论》也有：“谷、肉、果、菜、食养尽之”的说法，全面概述了饮食的主要组成内容：以谷类为主食品，肉类为副食品，用蔬菜来充实，以水果为辅助。人体必须根据需要，兼而取之。这样调配饮食，才会供给人体需求的大部分营养，有益于人体健康。如果不注意食品的合理调配，就会影响人体对所需营养物质的摄取，无益于人体健康。

2.4.2.2三因制宜

随四时气候的变化而调节饮食，是饮食养生的原则之一，对于保证人体健康具有很好有作用。元代忽思慧所著的《饮膳正要·卷二》一书中说：“春气温，宜食麦以凉之；夏气热，宜食菽以寒之；秋气燥，宜食麻以润其燥；冬气寒，宜食黍以热性治其寒”，概括地指明了饮食四时宜忌的原则。

饮食养生，还要考虑人体不同的年龄、体质、个体差异、所处地域等，不可一概而论。例如，幼儿、中年与老年人的饮食养生各不相同；胃酸偏多的人，宜适当多食碱性食物；而胃酸缺乏的人，宜适当选择偏于酸性的食品；体胖之人，多有痰湿，故饮食宜清淡，而肥甘油腻则不宜多食；体瘦之人，多阴虚内热，故在饮食上宜多吃甘润生津的食品，而辛辣燥烈之品则不宜多食。不同的区域，有不同的地理特点、气候条件，人们的生活习惯也不相同，故应采取相适宜的饮食养生方法。例如我国西北地区，多地处高原，气候较寒冷、干燥；东南地区，地势偏低洼，气候较温热、潮湿。

根据这一特点，在饮食上应有所选择，以适应养生保健的需要。通常是高原之人阳气易伤，宜食温性之品以胜寒凉之气；又由于多风燥，耗损人体阴液使皮肤燥裂，故宜用滋润的食物以胜气干燥。而平原之人阴气不足，湿气偏盛，要多食一些甘凉或清淡通利之品，以养阴益气，宽胸祛湿。总之，要根据地区的不同，正确选择对身体有益的食物。

2.4.2.3饮食卫生

自古以来，饮食卫生一直为人们所重视，是养生防病的重要内容之一，现归纳如下：

（1）饮食新鲜新鲜、清洁的食品，可以补充人机所需的营养，饮食新鲜而不

变质，其营养成分很容易被消化吸收，对人体有益无害。食品清洁，可以防止病从口入，避免被细菌或毒素污染的食物进入机体而发病。因此，饮食物要保证新鲜、清洁。

《论语·乡党》早就说过：“鱼馁而肉败，不食；色恶不食；臭恶不食”。张机在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》中进一步指出：“秽饭、馁肉、臭鱼食之皆伤人”。

告诫人们，腐败不洁的食物变质的食物不宜食用，食之有害。新鲜、清洁的食品才是人体所需要的。

（2）熟食为主大部分食品不宜生吃，需要经过烹调加热后变成熟食，方可食用。其目的在于使食物更容易被机体消化吸收。同时，也使食物在加工变熟的过程中，得到清洁、消毒。孔子的“食不厌精，脍不厌细”，至熟食则概之“失饪不食”，也是着眼于熟食而言。故饮食以熟食为主是饮食卫生的重要内容之一，肉类尤须煮烂。《千金要方·养性序》说：“勿食生肉，伤胃，一切肉惟须煮烂”，这对于老年人尤为重要。

（3）正确择食在人类长期的生产实践过程中，逐渐认识到有些动、植物对人体有害，不宜摄入。比如河豚、某些种类的蘑菇、发芽的土豆等均对人体有毒，误食会影响健康，甚至危及生命。《金匮要略》中就有“禽兽鱼虫禁忌并治”和“果实菜谷禁忌并治”两篇，有“肉中有朱点者，不可食之”的记载，由此，对于饮食的选择非常重要。

2.4.3饮食养生的重要意义

精、气、神，统称为人体“三宝”。饮食养生的要旨就在于“生精、益气、养神”。人体所需的营养物质通过饮食得到供给，从而使人体的各种生理功能以及生长、发育等生命活动得到保证。《汉书·郦食其传》有云“民以食为天”，道出了饮食对人体的重要性。孙思邈在其《千金要方·食治篇》指出“不知食宜者，不足以存生也”，强调了饮食对人体生存及健康的重要作用。

饮食养生的目的在于通过合理而适度地补充营养，补益精气，为人体提供物质基础，使精盛、益气、养神，从而增进机体健康。基于脾胃学说的饮食养生理论研究饮食为人体所需，如机体营养充盛，则精、气、神充足，神自健旺；如若饮食不当，

势必影响人体健康，故饮食养生对于人体健康具有十分重要的意义。

2.4.3.1滋养人体预防疾病

饮食的滋养是人体赖以生存的基础。两千多年前，《难经》中就有“人赖饮食以生，五谷之味，熏肤（滋养肌肤），充身泽毛”的记载。饮食进入人体，通过胃的腐熟、脾的运化，成为水谷精微，然后输布全身，滋养人体脏腑、经脉，乃至四肢、骨骼、皮毛等，以维持正常的生命活动和抗御邪气。中医认为，气、血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等生理功能的物质基础，三者在维持人体生命活动中不断损耗，都离不开脾胃运化生成的水谷精微的及时充养。《寿新养老新书·饮食调治》记载“主身者神，养气者精，益精者气，资气者食。食者生民之天，活人之本也”。

明确指出，饮食是精、气、神的物质基础，营养丰富，则精充、气足、神全。具有滋养作用的食物大多味甘、性平，为饮食物中的上乘品，能有效地滋养人体。

饮食养生不但能保证机体健康，也是预防疾病的重要措施。根据中医理论，身体早衰和疾病发生的根本原因就在于人体自身功能失衡。《素问·评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚”，又如《素问·刺法论》所言：“正气存内，邪不可干”,人体正气旺盛，能够避免邪气的侵袭，就会保持健康状态，反之则易发生疾病。一切有利于维护正气、抗御邪气的措施都能预防疾病。

2.4.3.2强健体魄调整机体

食物对人体的滋养作用是身体健康的重要保证。合理地安排饮食，保证机体有充足的营养供给，可以使气血充足，五脏六腑功能旺盛。因而，新陈代谢功能活跃，生命力强，适应自然界变化的应变能力就大，抵御致病的能力就强。《素问·阴阳应象大论》所说：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。根据食物的气、味特点，及人体阴阳盛衰的情况，予以适宜的饮食营养或以养精，或以补形，从而起到强身健体的作用。

饮食养生，可以协调人体机能，调和阴阳气血的作用。《素问·至真要大论》记载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。中医认为，经络、脏腑、气血津液等物质或功能必须保持相对稳定和协调，才能保持“阴阳平衡”的正常生理状态，所以，保持人体阴阳的平衡就是养生最重要的法则。由于阴阳失调引起的偏置状态或病理现象，可以通过调整饮食进行调整，如对阳衰阴盛者，可扶阳抑阴。

2.4.3.3抗衰防老辅助治疗

《养老奉亲书·饮食调治》记载：“高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血”。饮食调养是长寿之道的重要环节，利用饮食营养达到抗衰防老、益寿延年的目的，是历代医家十分重视的问题。《灵枢·天年》提出：“五十岁，肝气始衰；六十岁，心气始衰；七十岁，脾气虚；八十岁，肺气衰；九十岁，肾气焦；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。中医认为，精生于先天，而养于后天，精藏于肾而养于五脏，精气足则肾气盛，肾气充则体健神旺，此乃益寿、抗衰的关键。

因此，在进食时选用具有补精益气、滋肾强身作用的食品，及时消除病因，使机体功能协调。同时，要注意饮食的调配，对防老抗衰也十分重要。

把食物应用于治疗疾病或辅助治疗，在我国有着悠久的历史，《本草求真·食物》中说：“食物入口，等于药之治病，同为一理”。食物不仅为人的身体提供了生命活动所需要的水谷精微，而且可以调整阴阳，协调脏腑，通畅气血，补虚泻实，扶正祛邪，所以它可以用于疾病及其康复后的辅助治疗。

3脾胃学说对饮食养生的影响

饮食养生是以天人相应的整体观念、阴阳五行学说和藏象学说为依据，在辨证论食养、食治原则指导下，借助食物的性味对五脏的选择性作用，调节机体功能，从而促使人体保持阴阳平衡的最佳状态。脾胃学说在饮食养生理论形成和发展的过程中，起了极其重要的作用，历代医家在脾胃学说的基础上从不同方面、不同角度阐述了对“食养”的认识，深刻影响了饮食养生的发展。

饮食入口，必先经过胃之受纳，脾之运化，将其中的水谷精微消化吸收，输布五脏，才能起到相应的作用。因此，饮食养生与脾胃学说之间的关系可谓相辅相成，密不可分。《内经》提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食原则，脾胃是人体的主要消化器官，所饮所食都要通过脾胃的受纳，运化，始能化为气血，濡养全身。认为饮食不慎或不节制，都可以引起脾胃疾病。脾胃受伤就会影响整个消化机能，并直接影响着人体的机能状态。五脏六腑皆秉脾胃之气以生息。因此脾胃发生病变，气血津液生成减少及其代谢失常所形成的病理产物，必然影响到其他脏腑的生理功能而引起疾病。所以，如何在保养脾胃的基础上合理饮食，对人体养生防衰、延年益寿以及疾病的防治和康复等方面都具有重要的指导意义。

第二部分脾胃为饮食养生的关键

1脾胃为脏腑的核心

中医养生历来特别重视脾胃，《素问·太阴阳明论》中记载有“脾者土也，治中央”，《素问·玉机真脏论》中记载有“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。明代医学家李中梓在《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中记载：“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母”。

1.1五脏系统中脾“土”为核心

人体内五脏各有其位，脾居中央，五行中属土，有“脾主中土”的说法，古人重视脾胃的思想来源于《内经》，经后人不断地对该思想阐释和补充，从而该思想得到了充实和发展。《内经》把重土的思想认识引入医学领域，将五行学说与天地、人体相联系，展现了人与自然的整体性。

1.1.1“土”为万物之母

古人分别在《尚书》中的《甘誓》和《洪范》篇章里，第一次记载了五行学说，《甘誓》篇载有：“有扈氏威侮五行，怠弃三正”，《洪范》篇载有：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土，水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼墙作甘”；“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用”。

在《国语·郑语》中有“先王以土与金木水火相杂，以成百物”之说，是说天地万物得土化载而生。所以，脾“土”在人的机体中处于核心和关键位置。

在《尚书·洪范》也记录了五行中“土”的特性---“土爰稼穑”。“稼穑”一词

有春种、秋收双重意义，春种是指“稼”，秋收是指“穑”，古人把凡是带有生化、承载、受纳等作用的事和物都归属于“土”，以此来说明“土”所具有的、不同于“金”、“木”、“水”、“火”的独有特性。

由此看来，古人重“土”的思想，由来以久，对后世的影响不言而喻。

1.1.2脾为孤脏

《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也”。杨上善《太素》注解释为：“孤，尊独也。五行之中，土独为尊，以王四季。脾为土也，其味甘淡，为酸苦辛咸味液，滋灌四旁之脏”。王冰《素问·玉机真脏论》注亦解释为：“纳水谷，化津液，溉灌于肝心肺肾也……故谓之孤脏”。总之，“脾为孤脏”是说明脾在五藏中独有的地位和作用，不同于其它四脏，意在强调脾脏的重要性。

1.1.3脾不独主于时

脾不独主一时，《素问·太阴阳明论》有言：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也”。《灵枢·九宫八风》曰：“五行与九方八时相配属，土数五而居中央，不主时令”，同样认为脾脏不独主于一时。脾为后天之本，承载万物而滋养四脏。因此，脾虽然没有单独所主的时候，但四时之中都有脾土之气。

1.2五脏协调赖于脾胃斡旋气机

中医的传统整体观念认为人与自然，以及人体内部都是一个密不可分的整体，五脏一体观就是说五脏之间，以及五脏与六腑经络间的整体性，如五脏之间借五行之力相互影响，构成一个整体，五脏相生协调可使各个脏腑营养充盈，而脾胃居中焦，主翰旋升降气机，五脏生克有度则脾胃健运而气机升降有序，而脾胃气机正常可使其余四脏营润，五脏皆安。

《景岳全书·杂证谟》云“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也”。只有脾土斡旋升降气机功能正常，其他四脏就会得到脾胃运化的水谷精微的灌溉滋养，从而发挥各自的作用。

1.2.1脾胃为枢运行五脏之气

《素问·六微旨大论》曰：“升降息则气立孤危”，指五脏六腑的生理活动以及气血精津的生成、输布、排泄皆赖气的推动作用。同时，气机的条达通畅亦赖脏腑、气血生理活动的协调运行。气机的升降出入为生理活动运行的具体体现，故气机运行的趋势、平衡与全身各脏腑的生理活动相互影响，相互作用。

王圣钦在《伤寒论直解·少阴篇》提出“阴阳水火，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土”。是指五脏与五行相配，脾为己土，属太阴主升，胃为戊土，为阳明而主降，皆位居中央，运转四旁，长养四时。五脏气机升降的活动规律，居上者以降为顺，居下者以升为健，脾胃枢纽以阴升阳降，运行五脏之气，使五脏气机升降正常，以维持正常的生命活动。《难经·四难》有云：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也”。脾胃为枢，运转四周脏气以共同维持呼吸的吐故纳新活动，可见人体五脏结构是以脾胃为中心而构成的有机整体，五脏的正常气机共同维持着人体生命活动。

因此，人体的各项机能只有在五脏六腑，尤其脾胃功能正常发挥、相互协调配合的情况下才能得以实现，因此，脾胃的气机升降在五脏整体协调关系中起着极其重要的“枢纽”作用。

1.2.2“脾为至阴”转枢阴阳之气

“脾为至阴”首见于《内经》，如《灵枢·阴阳系曰月》中提到“脾为阴中之至

阴”；“阴中之至阴，脾也”；《素问·咳论》曰“乘至阴则脾先受之”。长夏为脾所主，此时令正值由阳转阴之时，处在阳阴交接的时候，“脾为至阴”说明脾为由阳转阴之门，实乃转枢之机。李杲则认为“脾为至阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”，决定了脾具有上升之性，换而言之，就是“脾气主升”之意。清·唐宗海也有“脾为阴中之至阴，盖五脏具属阴，以其能统主五脏，而为阴中之守也”之说，由此得出，脾为至阴之脏。

1.3脾胃为“后天之本”

脾位于腹中，与胃相邻。《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连”。《素问·五脏别论》中有：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。人出生之后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”，在《景岳全书·杂证谟》一书中有“脾胃为水谷之海，得后天之气也”的记载。

1.3.1纳化功能的重要性

“纳”即受纳，“化”为运化，两者是脾胃功能的重要部分，脾以升清为主，运

化水谷精微，胃以降为顺，主受纳腐熟食物，两者亲密配合，缺一不可。在水谷的正常运化过程中，脾起到了功不可没的作用，脾不但为胃行其津液，且《注解伤寒论·辨脉法》中所言：“脾，坤也，坤助胃气，磨消水谷，脾气不转，则胃中水谷不得磨消”；《灵枢·营卫生会第十八》记载“人之所受气者谷也，谷之所注者胃也……中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化生精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”

纳化功能正常则脾胃和合，脾胃和合则水谷精微布散有序，灌溉四肢百骸，是人则气血旺盛，正气充足，所以李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》记载“脾胃既和，谷气上升，春夏之令行，故其人寿”、“脾胃不和，谷气下流，秋冬之令行，故其人夭”。纳化功能失常是脾胃病变的主要病机，其可致机体津液停聚与津液不足之水饮等症，可导致气血亏虚等后天不足症状。

1.3.2升降功能的重要性

“升降”是人体气机运行的两种形式。“升降出入，无器不有”，脾属于脏类器官，在中心位置，是人体气机升降的枢纽，五脏生理活动的中心。脾胃的升降功能主要体现在收纳运化水谷食物，使其精微上升，糟粕下降。《素问·六微旨大论》记载“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。脾胃为后天之本，气血生化之源，五行属土，位居中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。胃主受纳腐熟水谷，脾主升清，将水谷精微运营供养全身，胃主降浊，将食物消化后的糟粕送至大肠。升降相因，共同完成饮食物的收纳、消化、吸收、转输过程。水谷精微通过经络到达全身，营养五脏，除脾外其余四脏在这个过程中受益，并参与到这个过程中来，肝主升发，肺主肃降，心火下降，肾水上升，肺主呼气，肾主纳气等，均配合脾胃的升降运动，完成了人体的新陈代谢过程。故脾升胃降，对人体整个气机的升降出入至关重要，起到了中心作用。

2脾胃是饮食养生之基

脾胃作为气血生化的源头以及人体气机的枢轴器官，具有重要的作用。饮食物的纳化、谷物精微等的化生，机体功能的维系，均离不开脾胃，脾胃能直接或间接的影响五脏整体，故为饮食养生的关键所在。《素向·脏器法时论》中提到“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精气”，如此才能使脾胃的功能正常运行，气血生化有源，则精微物质充盈。若伤及脾胃，则百病皆出，养生则无从谈起，如《内经》载：“膏粱之变，足生大疔”；“肥甘助湿，生痰化热”等饮食不节会导致脾胃失调，从而出现病变。薛己承袭《内经》之旨，并接受张从正、李杲等金元医家重脾胃的观点，认为“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者和营，浊者和胃，阴阳得此，是谓之橐龠。”（《明医杂著·医论》）他将脾胃视为人体后天生化之源，指出脾胃在维持人体正常生命活动中的重要作用。胃主受纳，脾主运化，脾胃化生精微以营养全身脏腑。若脾胃健运，五脏六腑得以滋养，人体才能元气充足，生机

盎然。

2.1脾胃为化生精微物质之根本

脾胃一脏一腑，互为表里，具有升清降浊的生理功能，人体所需的精、气、血、津液无不依靠脾胃化生精微来供给。脾脏主升，它不仅消化水谷，而且还能吸收、输布精微物质。水谷进入胃腑后，经胃的腐熟消化，脾才能将精微物质散入肝、入于心、惯于肺，和调于五脏，洒陈于六腑，然后营养四肢、皮毛、筋骨、肌肉等，从而推动人体新陈代谢，维持机体正常的生命活动；胃腑主降，除腐熟、消化水谷外，还具有向下传输、运送食糜到小肠的生理功能，此为胃气和降的具体表现。只有“胃主降”的生理功能正常，食糜才能有规律地下降传至小肠而进行吸收活动，并保持胃肠虚实更替、实而不满的生理状态，因此，脾胃为化生精微物质之根本。

2.2脾胃功能正常是饮食养生的前提

2.2.1脾胃为水谷之海

从“脾”、“胃”二字的造字分析，《管子·水地》曰：“天尊地卑”，是说脾在人

体居下而承上，合血肉而营养全身。“胃”，为象形字上象口袋形的消化器官，下为肉。

是人和动物贮藏和消化食物的器官。《说文解字》中记载“脾，土藏也。”此中有两层含义，一为脾属性是土，而土为万物之本源；二，脾，藏也，是说脾具有储积，收藏之用。中医学理论中的脾具有化生水谷为精微，储藏精华为人体所用的功效。脾，左月右卑，“月”在人体为阴，为血，为肉，而“卑”谓“地位低微”。

脾胃对维持机体的生命活动至关重要。《素问·玉版论要》记载“谷之所注者，胃也；胃者，水谷之海也”。饮食入口，进入肠胃，古人称之胃是“太仓”、“水谷之海”。在机体的正常运转中，只有脾胃运转强盛了，气血才能有源头，脾胃之气才能顺和，机体内阴阳才能保持平和。所以，只有脾胃功能健旺，才能受纳和运化水谷精微。

2.2.2脾胃为元气之本

饮食水谷依靠胃的受纳和脾的运化功能，将精微物质转输于心肺，化而为气血，以营养周身。《灵枢·五味》记载“五脏六腑皆禀气于胃。”李杲在《兰室秘脏·升阳除湿汤》中有“脾胃为气血阴阳之根蒂。”《脾胃论·脾胃虚实传变论》中曰：“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”

通过这些原文，说明五脏六腑、周身气血均禀受于脾胃。在历代医家研究脾胃学说的过程中，把脾胃功能与气血联系起来，认为人体周身之气均依靠胃气以滋养，赖胃气以化生，脾胃具有消化、吸收、输布水谷精微的功能，而组成人体及与生命活动密切相关的气血则是由水谷精微所化生。

2.2.3脾胃相合以养五脏

脾主运化，胃主受纳。脾和胃两个器官密切配合，共同完成水谷之受纳、腐熟、运化、输布的过程，发挥供养全身营养的作用。李杲在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》云：“脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者，阳土也，主动而不息。”两者在生理功能上互相滋助，互相制约，纳运相合。脾与胃，一阴一阳，一脏一腑，一湿一燥，相济为用，而为后天生化之源。叶桂在《临证指南医案·脾胃》中所说的“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安。”也说明了脾与胃的这种关系。二者之中若有一方失调，必影响对方，进而影响脾胃受纳和运化的过程。如胃不能受纳水谷，或不能腐熟，则势必影响脾的运化；反之，或脾不健运，也必然影响胃的受纳与腐熟之功能。在这一过程中，脾气以升为顺，而胃气则以降为和，维持“胃实而肠虚”、“肠实而胃虚”的胃肠虚实交替的生理状态。

脾胃功能正常，化生有源，则气血旺盛，水谷精微经运化滋养人体的五脏六腑，使机体各项生理功能正常运转，相反，如果脾胃受损，运化失常，精、气、血、津液亏乏，则会影响其它脏腑，甚至发生疾病。所以，脾胃相互配合对于五脏整体以及心、肺、肝、肾四脏均有重要作用。

2.3内伤脾胃百病由生

李杲提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点，他指出脾胃如果受到损伤，人体的气血化生就会缺少源头，正如在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中所言：“元气亦不能充，而诸病之所由生也”。《内经》有云“胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉”。薛己也非常重视脾胃，他强调脾胃虚弱对其他脏腑的影响，他认为：“若脾胃一虚，则其它四脏俱无生气。”（《明医杂著·补中益气汤》）“人之胃气受伤，则虚证蜂起。”（《明医杂著·风症》）

五行之间存在着生克制化的关系，只有生克制化关系协调，机体才能维持正常运转。脾胃为后天之本，在五行之中具有重要地位，如果脾胃虚弱，或生克制化失常，则会导致另外四脏生化失调，现分别简述如下：

2.3.1肺之脾胃虚

肺为脾之子，如脾胃虚弱，则母病及子，不足以生肺，出现肺气衰弱。

《医方集解·补养之剂第一》曰：“脾者,万物之母也,肺者,气之母也,脾胃一虚,肺气先绝”。

脾亏则脾精不能上滋于肺，胃虚则阴火上乘以灼肺。《脾胃论·脾胃胜衰论》中记载“所生受病者，是肺受土火木之邪，而清肃之气伤”、“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，及所生受病也”。由于肺主气司呼吸，因此，肺之脾胃虚表现为：“胸满、少气、短气，皮毛不能御寒”。（《景岳全书·论脾胃》）

2.3.2肾之脾胃虚

脾胃受寒，中焦气弱，脏腑积冷，中焦积寒入侵于肾，而致肾阳衰惫。脾为土，肾为水，土能克水，若脾胃虚弱，则土不能制水，会出现肾中阴阳失调。肾为胃之关，指肾的调节水液的功能，起着胃的关闸作用。正常情况下，水入于胃，由脾上输于肺，肺气降，水下流而归于肾，再由膀胱、尿道排出体外。如肾气不化，则会影响水液代谢，小便不利而中焦痞满。肾主司二便，因此肾之脾胃虚主要表现为：“关门不能禁，水泉不能化，热蒸不能退，骨痛之极不能解”。（《景岳全书·论脾胃》）

2.3.3心之脾胃虚

心属火，脾属土，火生土，因而心为脾之母。若脾胃虚损，则会出现子盗母之气，心失所养，心火衰微，势必影响心之功能，更不得温生脾土，使脾胃机能更加紊乱，而化生阴火。《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也”、“心火亢盛，乘于脾土之位，亦至而不至，是为不及也”。

因心主神明，总司人之神志活动，主精神意识思维。脾藏意，在志为思，有思伤脾之说。因此，心之脾胃虚表现为：“神魂失守，昏昧日甚，而畏寒异常”。（《景岳全书·论脾胃》）

2.3.4肝之脾胃虚

肝为木脏，脾为土脏，肝木克脾土。若脾胃虚弱，则会有土虚木盛的表现。肝藏血，脾统血，脾虚可及于肝，如脾运失职，血无所生或脾不统血，则肝血不足；脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸，可使肝胆疏泄不利。由于肝主筋，胆主决断，因此肝之脾胃虚的主要表现为：躁扰烦剧，囊缩痉强，而恐惧无己等。

2.4调脾胃安五脏以养生

调脾胃安五脏是说以中焦脾胃为基础，对脾胃的生理和病理特性进行调养，从而使脾胃调和，化生精微营养五脏，使其他脏腑健壮，进而达到养生目的。

2.4.1调脾胃安五脏的渊源

调脾胃以安五脏的理论源于《内经》，《素问·灵兰秘典论》记载：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·玉机真脏论》记载“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”、“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”、“有胃气则生，无胃气则死。”

《中藏经》记载“胃者，人之根本也。胃气壮，则五脏六腑皆壮。”脾胃的运化功能是否能够正常运转有直接的关系。《类经·论脾胃》中也有“调脾胃以治五脏”的论述。

2.4.2调脾胃安五脏的重要性

《脾胃论·卷下》记载“运化万物，其实一气也……盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也，升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”脾胃为中焦运化枢纽，脾胃升降正常，五脏才能得养。

张介宾认为调脾胃对于安五脏具有重要意义，正如其所言：“脾为土脏，灌溉四傍，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气。此其互为相使……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也”。其次，五脏六腑之中皆有胃气的存在，胃气若失，便是凶侯。由此可知，土气为万物之源，土生万物，脾胃为五脏之本始，脾胃对五脏亦为重要。

2.4.3调脾胃安五脏以防病

张介宾说：“土气为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。”（《景岳全书·杂证谟》）在此之前，医圣张机也提到四季脾旺不受邪，都说明了脾胃健旺则正气旺盛、邪不可干，故无忧乎五脏。

脾胃不仅是水谷之海、气机之枢，而且还可以通过调节脾胃可生心血，养肝血，实肺气，充肾精，所以脾胃对于保证饮食营养的吸收起到了至关重要的作用。

第三部分饮食养生以顾护脾胃为本

1饮食保养脾胃的意义

孙思邈在《备急千金要方·食治篇》中记载“安身之本，必资于食；救命之速，必凭于药。不知食宜者，不足以存生也。”孙思邈在这里强调了饮食养生对疾病治疗、养生益寿的重要作用。

饮食养生是通过脾胃化生精微调理脏腑功能，而达到恢复人体正常的阴阳平衡状态。脾和胃的功能是否正常，与人体抗病能力直接相关，所以饮食保养脾胃是非常重要的。

1.1未病先防

“治未病”思想在人的一生中始终起着主要作用。在疾病发生之前，采取正确的饮食养生方法，保养脾胃，能起到对疾病的预防作用。

所谓“正气存内，邪不可干”，如果人体的正气旺盛，脾胃的运化功能正常，就很少被邪气所侵犯。《素问·调经论》记载：“人之所有者，血与气耳”，而气血主要由水谷化生，“得谷者昌，失谷者亡”，气血的化生又依赖于脾胃的运化能力。《医宗必读·脾为后天之本论》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑则气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾。”以上所述，皆说明人体在健康之时，要注意保养脾胃，以保证脏腑各功能的正常进行，只有这样，才能饮食入胃，运化为人体所需要的物质，以防疾病的发生。

1.2既病防变

既病防变，是指患病的时候，及时准确掌握病情发生、发展的规律，采取有效的预防和治疗措施。《难经·七十七难》提出：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这是根据五行克制规律来指导用药，肝病传脾，为使脾不再受邪而先实之，不至使邪气克传无尽。《景岳全书·杂证谟》指出：“诸药入口，必先入胃而后行及诸经………亦岂有既入其腑，能不先犯脾胃而竟走他脏者乎？”所以，患病后，尤其要顾护脾胃。

周之幹所著《慎斋遗书》曰：“万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。”他主张疑难杂病，应多从脾胃入手治疗。

《医权初编》曰：“治病当以脾胃为先，他脏兼有病，舍脾胃而治他脏无益也。又一切虚证不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃；脾胃一强，则饮食自倍，精血日旺，阳生而阴亦长矣，是知脾胃实，诸病实；脾胃虚，诸病虚。”指出了论治从脾胃入手的重要性，调补脾胃是治病求本的重要体现。

1.3瘥后防复

大病初愈，正气虚乏，脏腑功能受损，气血未复，要注意防止疾病复发。

病变过程中，观察病情，及时给予适当的治疗，固然是最重要的，而病后的调养更加不容忽视，因大病之后阴阳未调、气血未复，稍有疏忽，旧疾就有可能复发。张机在《伤寒杂病论》的最后章节中，写了一篇“阴阳易差后劳复病脉证并治”的文章，既说明了人治疗疾病后反复发作的辨证论治方法，也启发人们要注意防止疾病的复发。病刚好，余热未尽，正气正在恢复，要特别注意饮食和调养。如果饮食不当，胃气受到损伤，轻则病情复发、难以治愈，重则旧病不易治愈。

2饮食保养脾胃的原则

饮食有节、寒热适度、五味调和、食宜淡薄是饮食保养脾胃的重要原则，反之，脾胃就会受到损伤。

2.1饮食有节

李中梓在《医宗必读·脾为后天之本论》中所说：“后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。”脾胃消化五谷为人体器官提供营养维持运转，而人体也赖之以生存。然土恶湿而喜燥，饮不可过，过则湿而不健；食不可过，过则壅滞而难化，病由是生矣。所以，饮食能够养生，但吃得过多，也能危害健康。过多的饮食将会给脾胃造成负担，影响消化吸收，长期以往，五脏就会受到损伤，影响身体健康。孔子早在《论语》中就说过：“君子食无求饱”、“不多食”；《论语?乡党》说过：“不时不食”、“不多食”。《吕氏春秋·季春纪》记载“食能以时，身必无灾，凡食之道，无饥无饱，是之谓五脏之葆”，说的就是这个意思。《素问·上古天真论》最早提出“饮食有节”，中心思想是指人的每日摄入量应根据实际情况控制。

2.1.1饮食定时

饮食定时，可以保证消化、吸收功能正常进行，脾胃功能也可协调配合，有张有弛。若能经常按时进餐，养成良好的饮食习惯，则消化功能健旺，于身体是大有好处的。早在《尚书》中就有“食哉惟时”之论。《灵枢·平人绝谷》记有“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也”，指出只有定时进食，才能使胃、肠功能维持正常，有利于营养物质正常的摄取和输布。孙思邈在《千金要方·道林养性》中指出“食欲数而少，不欲顿而多”，这即进食适度的意思。一日之内，人体的阴阳气血的盛衰随昼夜变化而各有不同。白天阳气盛，故新陈代谢旺盛，需要的营养供给也必然多，故饮食量可略大；夜晚阳衰而阴盛，多为静息入寝，故需要的营养供给也相对少些。因而饮食量可略少，这也有利于胃肠的消化功能。所以，自古以来，就有“早饭宜好，午饭宜饱，晚饭宜少”之说。《千金要方·道林养性》又说：“须知一日之忌，暮无饱食”，“饱食即卧乃生百病”。

如果饮食不定时或随意进食者，会打乱胃肠消化的正常规律，都会使脾胃失调，消化能力减弱，食欲逐渐减退，长期如此则食欲逐渐减退，有损健康。

2.1.2饮食定量

饮食定量，饥饱适中，恰到好处，则脾胃足以承受。消化、吸收功能运转正常，人便可及时得到营养供应，以保证各种生理功能活动。饮食定量最早见于《管子》中“饮食节，……则身利而寿命益”、“饮食不节……则形累而寿命损”的记载，《素问·痹论》亦述及“饮食自倍，肠胃乃伤”。强调定量饮食，避免暴饮暴食，即使在饥饿和干渴的时候，也要慢慢吃，以避免机体受到伤害。此外，在没有食欲时，也不应勉强进食，避免损伤脾胃。陶弘景在《养性延命录》中提出了饮食的总原则是少胜于多，有“食欲少而数，不欲顿多难销”的记载

。

《千金要方·养性序》指出：“不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不可过多。饮食过多，则结积聚，渴饮过多，则成痰澼”，人在大饥大渴时，最容易过饮过食，急食暴饮。因此，在饥渴难耐之时，亦应缓缓进食，避免身体受到伤害。《遵生八笺》中关于此类的饮食言论不胜枚举：“饮食所以养生，而贪嚼无忌，则生我亦能害我。”“食宜常少，亦勿令虚”等，以上这些论述都说明了节制饮食量的重要意义。

如果饮食过量，尤其是在短时间内突然进食大量食物，胃肠道负担势必增加，食物停滞于肠胃，不能及时消化，会影响营养的吸收和分布，同时，脾胃也会受到损害。

相反，如果过度饥饿，身体的营养来源不足，不能保证营养供应，机体会逐渐衰弱，健康势必受到影响。这两种情况都难以供给人体所需的足够营养，必然会导致疾病的发生，对健康无益。

饮食定量应视每个人的具体情况而定，使自身脾胃运化正常，能充分消化吸收食物。若能持之以恒，即使到了老年，也可以减少疾病的发生。

关于何时进食，进食多少为宜，清·李渔在《闲情偶寄》的“顿养部”表述得也非常详细：“欲调饮食，先习饥饱。大约饥至七分而得食，斯为酌中之度，先时则早，过时则迟。然七分之饱，如田畴之水，务与禾苗相称，所需几何，则灌注几何，太多反能伤稼，此平时养生之火侯也。有时迫于繁冗，饥过七分而不得食，遂至九分十分者，是谓太饥。其为食也，宁失之少，勿犯于多。多则饥饱相搏而脾气受伤，数月之调和，不敌一朝之紊乱矣”。

尤乘在《寿世青编·饮食以宜》强调：“饮食之宜，当侯已饥而进食，食不厌熟嚼；仍侯焦渴而引饮，饮不厌细呷。毋待饥甚而食，食勿过饱。时觉渴甚而饮，饮勿过多。”饿食渴饮，足时进餐。如等到饥饿或者干渴至极的时候，往往来不及细嚼慢咽就吞下去。饮食过快，极易暴饮暴食，造成肠胃负担。

在《寿世青编·孙真人卫生歌》中也提到：“日食须当去油腻，太饱伤神饥伤胃。太渴伤血并伤气，饥餐渴饮勿太过，免致膨脝伤心肺”。太过油腻、太饱、太渴都会对身体内部造成损害，因此，日常饮食中，不能随心所欲，不能片面追求口感，而应根据所需进食，形成一个良好的进食习惯，定时定量，保护脾胃，实现饮食养生。

2.2寒热适度

在日常饮食中需注意入口之物的冷热，过冷或过热对人体健康均无益。《灵枢·师传》中记载“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”，《寿亲养老新书·饮食用暖》中有“饮食太冷热，皆伤阴阳之和”的记载。孙思邈在《千金翼方·养性禁忌》中有：“热食伤骨，冷食伤肺，热无灼唇，冷无冰齿”，正是说明了食物的寒热温度。因为寒冷饮食容易损伤胃的阳气，使胃阳不足，而过热饮食易损伤胃的阴气，使胃阴虚耗。入口食物冷热不当，除损伤胃之阴阳外，也会伤及其它脏器。

2.2.1不可过寒

古今各代医家对过冷而导致疾病，有很多记载，孙思邈在《食治·序论》一书中记载，“夫在身所以多疾者，皆由春夏取冷太过，饮食不节故也；又鱼鲙诸腥冷之物，多损于人，断之益善”，指出虽然春夏季节气候温热，但也不能大量食用生冷食物，否则容易患疾，特别指出鱼、肉等蛋白、脂肪含量高的食物，切忌冷食，既不利于消化，也容易引发胃肠道的疾病；又如“形寒，寒饮则伤肺”，所以肺部疾病的患者，如肺炎、哮喘，切忌生冷。

老年人更要注意控制食用过冷或过热的食物，《寿亲养老书·饮食调治》中记载“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”，老年人内脏功能逐渐衰退，新陈代谢缓慢，生冷食物难以消化，所以对于老年人来说应该忌食生冷食物。尤其极度口渴的时候切忌大量服用冷饮，“大渴而饮宜温”。

极度口渴往往在气候最炎热时或者剧烈体力运动后出汗过多时出现，此时如果突然喝下大量冷饮，往往会造成胃肠道内血管急剧收缩，引起胃肠功能紊乱；而且口渴时咽喉的津液也必然缺少，咽部、声带充血，此时突然受到冷饮刺激，往往是咽炎、失音的诱因，甚至

贻患终生。

2.2.2不可过热

经常食用温度太高的食物，同样会导致多种疾病的发生。《济生方·咽喉门》中记载“多食炙煿，过饮热酒，致胸壅滞，热毒之气，不得宣泄，咽喉为之病焉”，《医碥·反胃噎膈》中记载“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也”，说明常吃过热食物，常喝热酒，一方面能产生热毒，另一方面又能耗伤津液，从而会导致咽喉疾病和噎膈。

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