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TMS治疗脑梗塞后运动障碍的作用机制及治
经颅磁刺激治疗脑梗塞后运动障碍的作用机制研究
（一）研究认为脑卒中患者运动功能的康复机制与神经系统可塑性及交互性半球间抑制有关。正常状态下大脑双侧半球皮质存在半球间抑制，表现为一侧半球M1区对另一侧半球M1区的抑制。脑卒中发生后，两侧大脑半球间原有的半球间抑制平衡被打破，病灶本身及健侧半球的不对称抑制造成患侧半球兴奋性的降低；而健侧半球运动皮质由于患侧半球的抑制作用减弱呈现兴奋性增高，也将阻碍运动功能的恢复。故在运动功能康复的过程中，提高患侧半球M1区兴奋性的和降低健侧半球M1区兴奋性的或可纠正脑卒中后大脑半球间过度的相互抑制。重复经颅磁刺激应用于脑卒中治疗的基本原理之一就是其可调节由脑卒中导致的运动皮质之间的兴奋性失衡，低频率可抑制大脑皮质的兴奋性，高频率则产生易化的作用。
（二）rTMS作用于皮质运动区，可直接兴奋大脑皮质运动中枢，也可兴奋皮质脊髓束以至肌肉的整个运动系统。rTMS对运动传导通路有易化作用，能促进突触生成和皮质功能重建，从而达到运动功能康复的目的。
（三）除基于皮层可塑性，通过增加皮质脊髓系统的兴奋性、提高运动系统对药物等其他治疗的反应性来帮助脑卒中患者运动功能康复外，rTMS还通过改善患者抑郁情绪、增加患者纹状体多巴胺的释放来促进其功能恢复。
经颅磁刺激在脑梗塞后运动障碍中的应用
1、Kakuda等选取脑卒中后遗留上肢痉挛性偏瘫患者39例，手Brunnstrom3～5级，给予未受累侧半球1Hz的低频rTMS，共15d，并结合作业治疗，用改良Ashworth(modifiedAshworthscale，MAS)进行痉挛评估，用Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyerassessment，FMA)和Wolf运动功能测试量表(WolfMotorfunctiontest，WMFT)进行运动功能评估。治疗15d后和4周后评定结果显示MAS评分明显降低、FMA评分明显增高，WMFT完成时间显著缩短。证明rTMS结合作业治疗可改善脑卒中后痉挛，提高上肢功能。
2、傅海扬等将30例前循环脑梗死的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗和康复治疗的基础上给予频率为10Hz的rTMS，刺激部位为损伤侧大脑半球第一运动皮质区，经过20次的治疗，结果证实治疗组在NIHSS评分、Fugl-Meyer上肢运动功能分值及FIM分值比较上均较对照组有显著的改善(P＜0.05)。
刺激方案（治疗部位和参数来源于参考文献）
方案
刺激部位
刺激频率
刺激强度
脉冲总数
1
患侧中央前回M1区（急性期）
10Hz
80%MT
次
2
健侧中央前回M1区（缓和期）
1Hz
90%MT
次
