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当HIV遇上青春期
上世纪90年代，我国开始出现艾滋病儿童，此后这一群体不断扩大。目前保守估计全国有8万艾滋病儿童，这些儿童是社会中相当脆弱的一个群体，父母去世，缺少亲情，外界歧视、孤苦无助，没有经济来源更使得他们的营养、医疗和受教育权利得不到保障。
随着年龄的增长，他们的青春不期而至，各种生理和心理问题也随之出现。LancetInfectiousDisease上的这篇综述可以帮助我们认识艾滋儿童的各种青春期问题，加深对艾滋病的认识。
在世界范围内，有超过三百万名儿童感染了艾滋病毒（HIV），其中90%生活在撒哈拉以南的非洲地区。由于抗逆转录病毒治疗（ART）比例的增加和HIV疫情的稳定，大量艾滋病患儿进入了青春期，给医务工作者提出了前所未有的挑战。
来自伦敦热带疾病和感染病研究中心的研究人员对HIV感染儿童的流行病学和撒哈拉以南非洲地区感染HIV青少年的临床特点进行了综述，在线发表在LancetInfectiousDisease上。
概述
自HIV发现30多年来，撒哈拉以南非洲地区一直是发病率最高的区域。全世界有多万HIV感染儿童，其中90%生活在撒哈拉以南的非洲地区。HIV感染儿童是成年人的镜像，HIV疫情的出现使儿童健康状况出现倒退。全球儿童的死亡率在上世纪八十年代到九十年代间提高了1/3-2/3。
由于儿童免疫系统发育不完全，感染HIV后，病毒会在体内长期存在，从而导致严重的慢性临床并发症。此外，HIV感染的青少年还必须面对各种心理问题，快速的身心发展，长期药物服用，性关系的处理等。
这就要求制定HIV感染早期确诊及治疗措施。艾滋病临床护理应包括与年龄相适应的性健康和生殖健康服务，以及心理、教育和社会服务。卫生保健工作者需要接受培训以提高对这些年轻人需求的认识。
只有这样，才能让孩子们在低级别的卫生保健设施服务中得到优质专业的护理。
图1.在撒哈拉以南非洲地区儿童随年龄增长的HIV流行病学演变
发达国家于20世纪90年代中期开始实施有效的HIV干预措施，但非洲大部分地区直到在年才把抗逆转录病毒治疗（ART）作为预防母婴传播的干预措施。
虽然在撒哈拉以南非洲地区，感染HIV的婴儿数从年-年已经下降了24%，但治疗覆盖仍不理想，在21个高负担国家，只有59%感染HIV的孕妇接受ART药物。年，每天仍有约个婴儿感染HIV。
在ART出现之前，50%非洲HIV婴儿的寿命只有2岁。随着ART的日益普及，低收入国家HIV感染儿童的预期寿命大幅上涨，大量孩子能存活到青春期甚至更久。例如在津巴布韦，2.5万名HIV感染儿童中有40%以上在年接受了ART，现在他们已经10岁或者更大了。
但撒哈拉以南非洲地区存在大量HIV感染的青少年，其寿命的延长并不完全是由ART引起的。在人们的传统观念中，未经治疗的HIV感染婴儿早期死亡率较高。但撒哈拉以南非洲地区的流行病学数据表明，至少有1/3的HIV感染婴幼儿病情进展缓慢，其中位生存期为16年。
对近年来数据进行分析发现，未经治疗的HIV感染婴儿十年生存率大约为20%-30%。不过，非洲地区HIV感染儿童的确切生存概率并不明确，因为相关研究均未跟进到患儿5岁以上。
在基于人群的非洲南部HIV患病率调查中，ART时代以前的青少年HIV感染率维持在2%-6%。14岁以下男女之间的HIV感染率差别不明显。显然，这些HIV感染是通过非性途径传播的。但在14岁以上的HIV感染者中，女孩比例明显高于男孩，提示女孩感染HIV的风险高于男孩，可能通过性途径传播。
成人HIV流行产生了大量的围产期感染婴儿，而这些婴儿成长为青少年需要一段时间，因此青少年的患病率将逐渐增加。虽然ART已经作为预防母婴传播的干预措施进行普及，但HIV感染青少年的人数下降预计还将有二十年时间的滞后。
HIV感染临床表现及并发症
在婴幼儿时期感染HIV，通常疾病进展迅速，表现为发育受阻、严重的细菌和病毒感染以及艾滋病相关性疾病，如卡氏肺囊虫肺炎、艾滋病脑病、顽固性念珠菌感染。
与此相反，年龄较大的HIV感染儿童者则表现为无症状或多个非特异性症状，如复发性上呼吸道、消化道感染、腹泻、轻微的皮肤感染和发育不良。这些症状在撒哈拉以南非洲地区未感染HIV的同龄人中也是常见的，因此不能作为HIV感染的特异性症状。
医务人员通常只在患者出现明显的免疫抑制与典型的艾滋病症状后，才对其进行艾滋病毒检测。因此，应降低对于高流行区儿童的HIV检测标准，即使他们并没有明显的HIV感染危险因素。
感染与恶性疾病
一般情况下，青少年HIV感染的机会性感染谱更接近于成人。隐球菌感染在幼龄儿童感染者中较少见，但在青少年感染者中较常见，同时肺结核的发病率也比较高。由于肺结核缺乏特异性病原学确诊指标，通常是根据慢性呼吸道症状进行诊疗，而感染HIV的青少年出现长期慢性呼吸道症状的报告率也比较高，因此结核病的负担可能被高估。
感染HIV的青少年对那些有疫苗预防的疾病仍然易感。早期儿童免疫时，HIV感染儿童对疫苗反应率较低，再加上其免疫能力较弱，这都有可能使HIV感染的青少年变得特别易感。
在博茨瓦纳-年度麻疹爆发时，名合并HIV感染儿童的中位年龄为13岁，其中HIV感染的青少年症状最严重，但其实大部分都已在幼儿期接种过麻疹疫苗。
此外，在一项8-17岁接种HBV疫苗的卢旺达青少年研究中发现，HIV病毒载量和CD4计数均是乙肝抗体反应的独立预测指标，复种可以恢复免疫力，但目前没有更强的证据来支持这一点。
