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下颌运动障碍的治疗技术
下颌运动障碍治疗技术主要提高下颌的感知觉和下颌运动肌群的力量，延长下颌持续运动的时间，增大下颌运动范围，提高下颌的控制力，增强下颌的稳定性和灵活性，抑制下颌的异常运动模式，建立下颌的正常运动模式，为语言发展提供精细的分级运动模式。下颌运动障碍的治疗技术主要包括促进治疗技术和自主治疗技术。
根据口部运动的发育规律和治疗的运动原理，下颌运动障碍治疗分三个层次，首先增强下颌感知觉，然后再采用促进治疗技术提高咀嚼肌的力量，在肌力提高的前提下，再利用促进治疗技术阻断下颌的异常运动模式，使下颌运动正常化，从而使下颌习得各种运动，为下颌的构音运动、进食运动等奠定生理基础。
一、下颌感知觉治疗技术
1.指尖控制法
[方法]
指尖控制法：患者将大拇指置于下巴尖处，其余四指指尖置于颞下颌关节上，让下颌做上下运动，手指感觉并体会下颌运动时颞颌关节打开、关闭的情况。
[作用]
提高下颌感知觉，增加患者下颌的自主控制能力。
2.手掌控制法
[方法]
手掌控制法：患者将手掌置于下颌，手掌根部放在下巴上，手指指尖置于颞颌关节处，下颌上下运动，感受下颌运动时关节打开、关闭的情况。
[作用]
提高下颌感知觉，增加患者下颌的自主控制能力。
二、提高咬肌肌力法
1.深压咬肌法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，然后治疗师用食指、中指及无名指的指腹缓缓深压咬肌。
[作用]
短暂而间歇地压肌腹可促进肌肉兴奋，压完肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进肌肉兴奋。压肌肉的附着处将抑制肌肉兴奋。
2.敲打咬肌法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指及无名指的指腹敲打咀嚼肌。反复敲打可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。
[作用]
短暂而间歇地轻敲肌腹可促进肌肉兴奋，敲完肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进肌肉兴奋。敲肌肉的附着处将抑制肌肉兴奋。
3.拉伸咬肌法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指及无名指的指腹快速上鞋按摩咬肌，并反复上下按摩可以起到拉伸咬肌的作用。
[作用]
快速拉伸肌肉会向该肌肉传递兴奋信息，面向其拮抗肌传递抑制信息。肌肉被拉伸得越快，兴奋得也就越快。相反，缓慢拉伸则会放松肌肉。按摩时，大都是沿着肌肉的走行，采用缓慢拉伸的方法来进行治疗的。
4.振动咬肌法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，治疗师将振动器套在右手食指上，左手把住患者的下颌，振动器可在咬肌的任意部位移动，左手方法相同。振动头的接触面不同，所产生的力度和刺激强度会不同。注意不要损坏颞颌关节，要轻轻地、慢慢地振动咬肌，治疗师要注意观察患者对振动器的反应，并鼓励他们玩振动器。
[作用]
通过振动可以认为地刺激皮下肌肉。缓慢振动有助于放松口部肌肉。快速振动可以“激活”口部系统，并提高其全身的肌张力。
三、针对性治疗技术
（一）下颌运动受限治疗技术
1.咀嚼法
[方法]
先通过按摩的方法将颞颌关节和周围的肌肉放松，再做下颌放松训练，观察下颌发音和咀嚼是的紧张程度，根据下颌打开的幅度和咀嚼肌的力度选择咀嚼器的类型，是用硬性的还是软性的。然后可将咀嚼器的一端放入患者口中，让患者张大嘴咬住“咀嚼器”，并大幅度地咀嚼，在咀嚼的同时发元音/a/、/i/、/u/，或者在咀嚼的同时数数，或者在咀嚼的同时发/wa/开头的词语，比如娃娃、娃娃的袜子、娃娃的玩具等。
[作用]
治疗后，对下颌紧张的患者而言，其紧张程度会明显下降；对下颌松弛的患者而言，会提高咬肌和咀嚼肌的力量，下颌打开的幅度会明显增加。
2.高低抵抗法
[方法]
治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧，将食指弯曲放在患者的下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。注意：须把下颌控制在稳定的位置，才可进行下颌运动。
[作用]
抵抗式指患者有目的地沿着作用力的反方向运动身体的某一部位，从而提高该部位的力量。抵抗会增加口部运动的阻力，有助于扩大运动的范围。由于抵抗能提高和强化运动，所以对不协调和不需要的运动不要使用抵抗法。
3.高低位交替抵抗法
[方法]
治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧，将食指弯曲放在患者的下颌缘下侧。当患者的下颌处于高位时，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗，此时患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下用力压患者的下颌，患者向上用力抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。先用一种，再用另一种，随着患者嘴张开和闭合程度的改善，可逐步加快高低位交替速度。注意：治疗师只有在熟练掌握每一种技术后，才可以进行交替抵抗治疗。
[作用]
抵抗下的反复运动将会促进技能、力量和耐力的发展和提高，从而提高下颌的交替运动能力，增加下颌的运动范围。
（二）下颌运动过度治疗技术
1.低位抵抗法
[方法]
治疗师，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧，将食指弯曲放在患者的下颌缘下侧，治疗师用拇指用力向下压患者的下颌，同时让患者用力向上抵抗。注意：须把下颌控制在稳定的位置，才可进行下颌运动。
[作用]
提高下颌向上的力量，提高下颌提肌的力量。
2.侧向控制法
[方法]
左侧歪斜控制法：言语矫治师坐在患者的旁边或侧后方，若患者的下颌向左侧歪斜，治疗师用左手摆出“v”字的手势，中指放在患者的下颌缘下侧，食指放在下颌缘上侧，拇指固定在左侧脸颊颞颌关节处，右手固定患者头部，然后向右推下颌。
右侧歪斜控制法：若下侧向右侧歪斜，治疗师用右手摆出“v”字的手势，中指放在患者的下颌缘下侧，食指放在下颌缘上侧，拇指固定在右侧脸颞颌关节处，左手固定患者的头部，然后向左推下颌。
[作用]
治疗患者下颌向左侧或右侧歪斜。
3.前位控制法
[方法]
言语矫治师与患者面对面坐着，将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧（帮下颌打开），食指弯曲放在下颌缘下侧（帮下颌关闭），大拇指向下用力，打开下颌，食指向上用力，闭合下颌，反复交替。注意：须把下颌控制在稳定的位置，才可进行下颌运动。
[作用]
治疗患者下颌前伸过度。
（三）下颌分级控制治疗技术
1.低位控制法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，治疗师让患者的嘴巴张啊，让患者用臼齿咬住一个大的、结实的物体来稳定下颌，同时发/a/音，保持10秒，同时也可以让患者用手指戳颞颌关节的位置，增加低位时下颌的感知觉，提高触觉反馈，进而提高下颌在低位时的控制能力。可一边臼齿先咬，也可两边同时咬。可用的物体有：婴儿咀嚼器、结实的塑料食物、可以咬的大木块等。
[作用]
低位控制法能增加下颌向下运动的幅度，增加低位时的稳定性，巩固与强化下颌的稳定性和灵活度。
2.大半开位控制法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，治疗师让患者的嘴巴张大，让患者用臼齿咬住一个稍小的、结实的物体，如将压舌板竖起来稳定下颌，同时发/a/音，并保持10秒，同时也可以让患者用手指戳颞颌关节的位置，增加下颌在大半开位或更窄时的感知觉，提高触觉反馈，进而提高下颌在大半开位或更窄位时的控制。可用的物体有：压舌板、各种大小不等的麦秆吸管、牙签、咖啡搅拌棍、供咬用的小木块、结实的橡皮管、小的咀嚼玩具等等。
[作用]
咬住小物体法可用来增加下颌在大半开位和上位的稳定，有利于训练唇和舌的大范围运动，也有利于言语训练，是稳定下颌的简便有效的方法。
3.小半开位控制法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，治疗师让患者的嘴巴张开，让患者用臼齿咬住一个更小的、结实的物体，如将软性咀嚼器水平放进嘴里，稳定下颌，同时发/e/音，并保持10秒，让患者用手指触摸颞颌小半开位或更窄时的控制，可用的物体有：压舌板、各种大小不等的麦秆吸管、牙签、咖啡搅拌器、供咬用的小木块、结实的橡皮管、更小的咀嚼玩具等等。
[作用]
小半开位控制法的目的在于增强下颌的外部稳定，使下颌稳定在小半开位，方便患者自主控制下颌。
4.高位控制法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，治疗师让患者的嘴巴张开，让患者用臼齿咬住一个很薄小的、结实的物体，如用上下牙齿水平夹住压舌板，稳定下颌，同时发/i/音，并保持10秒，让患者用手指触摸颞颌高位时的控制。可用的物体有：压舌板、各种大小不等的麦秆吸管、牙签、咖啡搅拌棍、供咬用的小木块、结实的橡皮管、更小的咀嚼玩具等等。
[作用]
高位控制法的目的在于锻炼下颌的高位控制能力，促进下颌的分级控制，增强下颌的外部稳定，使下颌稳定在高位位置，方便患者自主控制下颌。
（四）下颌转换运动治疗技术
下颌转换运动治疗是在下颌运动受限、下颌运动过度以及下颌分级控制障碍基本解决的基础上，针对下颌在不同位置和不同分级指尖的转换训练来完成。
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