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犬运动机能障碍病例的中西结合分析陈
导读
运动机能障碍的概念广泛，这里所言运动机能障碍性疾病泛指由于运动器官(骨骼关节、肌肉)本身或支配其的中枢或末梢神经的机能异常导致的运步困难、姿势异常或运动失调性疾病。
随着诊断技术的进步，在小动物临床方面现代兽医学对上述疾病的认识不断深入，但许多疾病尚缺乏有效的治疗手段，人们期待着中兽医疗法发挥更大的作用。中兽医学具有几千年的悠久历史，在家畜疾病的防治方面积累了大量宝贵的经验。但是，小动物临床对古老的中兽医学还是一个新兴的领域。物种差异、食谱、饲养环境、用途和饲养年龄等的变化带来疾病种类的改变，对此需要不断认识和总结以有利于更好地发挥中兽医的优势，共同提高临床诊疗水平。
一、现代兽医学运动机能障碍性疾病概论1.常见运动机能障碍的分类1.1姿势异常包括强迫站立、站立不稳、强迫躺卧、共济失调、强迫运动和跛行。其中强迫躺卧包括1)神经系统的损害;2)四肢骨骼、节肌肉的痛苦性疾病;3)高度衰竭。共济失调(Ataxia)，包括静止性失调和运动性失调，按病灶部位又可将共济失调分为脊髓性、前庭性、小脑性以及皮质性失调四种。跛行特指因肢蹄的带痛性疾病而引起的运动机能障碍。1.2.痉挛是指肌肉的不随意收缩。包括阵发性痉挛和强直性痉挛。1.3瘫痪是指肌肉的随意运动机能减弱或消失。
根据瘫痪的程度分为:肌肉运动机能完全丧失的全瘫和不完全丧失轻瘫；瘫痪根据其表现的部位可分为单瘫、偏瘫和截瘫；根据神经系统损伤的解剖部位不同,可分为中枢性瘫痪和外周性瘫痪。2.表现运动机能障碍的常见疾病2.1.表现癫痫、痉挛的疾病2.1.1感染性疾病：犬瘟、隐球菌症、狂犬病、弓形虫、钩端螺旋体病、沙门氏菌、蛔虫等。2.1.2代谢障碍低血糖病（包括糖原蓄积症、母犬低血糖、幼龄期一过性低血糖症、猎犬的机能性低血糖症、胰岛素过剩等）、低血钙（包括产后低血钙，甲状旁腺机能低下）原发性甲状旁腺机能亢进、硫胺素（VB1）缺乏等。2.1.3其他疾病特发性癫痫、热射病、破伤风、士的宁(马钱子)中毒、铅中毒、肝性脑病、脑积水、斜颈、枕骨大孔形成不全等。2.2表现骨、关节的异常及跛行的疾病佝偻病、髋关节发育不良、股骨头坏死、继发性甲状旁腺机能亢进、骨软骨症、Barlow’sDisease、嗜酸性白细胞性泛骨炎、变形性脊椎症、慢性风湿性关节炎、特发性多发性关节炎、骨关节症、原发性甲状旁腺机能亢进、伪甲状旁腺机能亢进、全身性红斑狼疮、肥大型骨关节症、骨折、脱臼、肌肉韧带损伤、VA过剩、莱姆病、布氏杆菌等。2.3表现瘫痪的疾病脑脊髓损伤、椎间盘病、早期狂犬病疫苗副作用、肝性脑病、多发性肌炎、多发性神经根炎、蜱麻痹、猫心肌症血栓、沙门氏菌脑脊髓炎、脑震荡、脑损伤、脊髓震荡、脊髓挫伤、CanineWobblySyndrome、环枢椎亚脱臼，脑脊髓内外肿瘤等。二、中兽医学对运动机能障碍性疾病的认识中兽医诊治家畜疾病具有悠久的历史和丰富的经验。尤其是对马属动物运动机能障碍性疾病的诊断和治疗有独到之处，如“点痛论”就是其代表性成就，今天依然对分析跛行的病位具有重要的意义。在诊断方面，运动机能障碍性疾病中的癫痫、痉挛类疾病，在中兽医学中属于风证；肢体的疼痛、跛行在诊断上有闪伤、挫伤、扭伤、脱膊、骨折、滚蹄、五攒痛等病名；骨关节的肿大疼痛属于风湿证、痹症等，感染性因素引起的有附骨疽、骨痈等叫法；而瘫痪性疾病统称痿证。在病理方面多认为癫痫、痉挛类疾病多与风邪（外风，内风）有关，骨关节疼痛性疾病多与经脉气血瘀滞等有关。在治疗上以辨证论治配伍给药，配合针灸通经活络，活血化瘀为主，对慢性的骨关节疾病还依据脏腑学说，从肾辨治。然而以上病证多为家畜疾病，中兽医古典少见对犬猫运动机能障碍性疾病的进一步论述。犬猫因物种差异、食谱、饲养环境、用途和饲养年龄等的变化带来疾病种类的极大改变，需要不断认识和总结，在类证的鉴别诊断和预后判断方面的研究亟待加强。以进一步明确中兽医疗法的适应症，更好地发挥中兽医的优势，共同提高中西兽医的诊疗水平。
三、运动机能障碍样疾病的临床病例分析
（一）病史就诊病例为一非纯种罗威那公犬，6岁。病史：两年前曾遇交通事故，2个月前出现异常，不能上床，不让摸碰，躲避主人，躺卧不踏实，后肢行走不稳，医院就诊，拍片未确诊，服泼尼松后恢复正常，停药大约1周后复发，自行服用泼尼松又好转。接着被其他狗咬伤，流鼻血，医院检查，曰鼻腔没事，注射镇静药并处理伤口，注射了7天的抗生素，但几天后面部肿胀严重，又就诊换另一种抗生素注射了5天，肿胀消失，伤口完全愈合。
但是，再次表现后肢行走异常，3月29日带X医院咨询，当班大夫怀疑髋关节发育不良，建议周二就诊中西结合专家诊室。分析：根据以上情况您的初步诊断？
（二）中西结合诊室就诊过程3月31日：主诉后肢行走不稳，运动时间长后更严重；饮食、大小便正常。检查：T、P、R正常，四肢本体感受器定位反应正常；行走见后肢不稳；已经过减量停服泼尼松1周。携带X片检查如图1，2；当日增拍胸部X片如图3，4。分析：根据以上情况您的诊断？治疗：电针足三里+趾间；双侧肾俞；双侧膀胱俞；口服卓比林，骨折挫伤胶囊。4月3日：从床上掉下，4日（周六）针灸治疗，周日开始不爱动。4月7日：四肢不能站立，有痛觉反应。针灸治疗同前，水针足三里VB1+VB12，当归足三里；4月11日（周六）治疗同7日。4月14日：未见好转，夜间不安，吠叫，人不能寐。检查：躺卧，四肢瘫痪，有深部痛觉，颈部X片见图5，6；分析：根据以上情况您的诊断？针灸治疗同前，甲强龙mg静脉滴注，配合使用西咪替丁。4月18日：针灸治疗同前。输甲强龙后好转，夜间安静能寐，抬头，可趴卧。4月21日：针灸治疗同前。自拟中药方剂煎服。4月28日：仍四肢瘫痪，有痛觉，另见眼睑松弛，睁眼困难。夜间恢复吠叫不安，主人难以忍受。经动员放弃，交北京农学院实验性治疗。放弃后拍摄X片见图7，8。分析：根据以上情况您的诊断？
（三）北京农学院实验性诊疗4月29-6月15日：实验性观察治疗，期间持续四肢瘫痪，肩胛肌、臂二头肌、三角肌和股四头肌等明显萎缩，另见严重口腔溃疡、下颌瘘管，分别采取针灸、中药、肾上腺皮质激素、新斯的明等治疗主症未见好转，但排尿障碍有所改善。分析：根据以上情况您的诊断？（四）最终诊断6月16日：颈部、胸部、后肢X片见图9、10、11、12、13。CT片见图14、15、16。（五）讨论该病例历时月4个月，先后经2医院诊治和农学院临床实验室长期观察与中西结合治疗，最后经CT确诊，终止治疗。结果提示，犬运动机能障碍性疾病的病因复杂，确有必要中西兽医知识和技术的进一步有机结合才可能更好地进行诊疗。运动机能障碍性疾病针灸适应症的探讨：1.软组织急性或慢性非进行性损伤的恢复2.骨骼、关节的慢性、进行性疾病的治疗3.椎间盘脱出/突出的治疗4.疼痛性疾病的缓解5.改善关节的活动性6.抑制肌肉萎缩的发展，促进萎缩肌肉恢复7.自身机能紊乱性疾病的治疗注：以上内容的图片部分见当日PPT。
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