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舌运动障碍分类与临床表现
?上一章节我们分享了舌的运动模式，今天带来舌运动障碍的分类与临床表现。
如果口部运动发育迟缓、失调或不完全，那么舌运动模式就不成熟，舌运动就会呈现出某些特定的模式。根据在言语过程中舌运动模式的需要，我们将舌运动障碍的临床表现分为以下九类：
一、舌向前运动障碍
舌向前运动障碍是指舌尖不能向前伸出口外或伸出时较费劲，需要下颌、唇和头的辅助，前伸运动不充分，舌尖向下低垂或颤抖，发音时舌后缩等症状。这主要是与舌远端发育不良或舌精细运动分化不足，肌张力异常等因素有关，也可能与舌系带短有关。在构音方面会导致舌的前元音及舌前位音构音不准。
二、舌向后运动障碍
舌向后运动障碍是指舌在口腔内不能向咽部方向运动或向后运动受限，造成发后元音时舌位靠前；或者舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦。严重者会由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音。这主要是由于舌肌张力异常或控制舌向后运动的舌外肌群运动异常所致。在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准。
三、舌前后转换运动障碍
舌向后转换运动障碍是指舌向前运动和向后运动的转换不灵活或不充分，运动不规则、节律性差，运动速度缓慢；或者只能单向运动，不能将向后运动联系起来。这主要是与舌肌力和舌的控制能力有关。在构音方面会导致复韵母构音不准，音位轮替时言语清晰度下降。
四、马蹄形上抬运动障碍
马蹄形上台运动障碍是指刺激舌前1/3时，舌两侧缘及舌尖不能整体上抬，舌中央保持下降的运动模式没有形成。这主要是由于舌的精细分化运动发育迟缓造成的，临床上表现为舌尖挛缩或无力上抬，舌中央部分突出，不能下降形成舌碗反射。构音时/d/、/t/、/n/音构音不清。
五、舌根（后部）上抬运动障碍
舌根（后部）上抬运动障碍是指舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭接触，包括舌根中部上抬障碍和舌根整体上抬障碍。前者直接影响舌的稳定性，后者直接影响进食、吞咽和舌根音的构音能力。这主要与舌后部运动发育迟缓或舌肌张力异常有关。
六、舌侧缘上抬运动障碍
舌侧缘上抬运动障碍主要是指舌两侧缘不能独立上抬与上齿接触，或者上抬后两侧肌力不足等问题。临床表现为舌两侧缘没有与舌体运动分离，舌中央突出，舌两侧缘肌力松软无力或者整个舌都瘫软无力。这主要是由于舌肌张力过高或过低、舌从中间向两侧发育不良造成的。在构音方面将导致汉语普通话声母/zh/,/ch/,/sh/,/z/,/c/,/s/,/r/及其声母组合等构音运动能力不足，造成舌两侧漏气，构音不全。
七．舌尖上抬与下降运动障碍
舌尖上抬与下降运动障碍主要是指舌尖不能独立上抬与上齿龈接触。临床表现为舌尖与舌叶没有分离，舌尖隆起或舌尖回缩成M型。这主要是由于舌远端运动发育不良造成的。在构音方面将导致/l/及其音位组合构音不准。
八、舌前部上抬运动障碍
舌前部上抬运动障碍主要指舌体中部上抬与硬鄂接触运动障碍。
九、舌叶上抬运动障碍
舌叶上抬运动障碍是指舌叶不能独立上抬与上腭接触，临床表现为舌叶未从舌尖中分离出去。这主要与舌的精细运动发育迟缓有关。此模式主要汉语拼音/z/、/c/、/s/所需的运动模式如果出现障碍，则这些音及其音位组合的构音清晰度会下降。
造成舌运动障碍的原因主要有以下几个方面：
1.舌精细分化运动发育迟缓如果口部运动技能发育迟缓，那么舌的精细运动也将发育缓慢，主要表现为舌的16个功能区不能完全独立运动，舌的粗大运动将占主导地位，几乎看不到较小的精细运动模式。
2.舌远端运动发育不良
当口部运动控制发育迟缓时，舌由近及远的运动发育也不充分。其结果是，作为舌最远端的舌尖或舌前部发育不良，看起来似乎无力。最明显的特征是舌尖回缩，舌叶突起，整个舌尖和舌叶看起来较厚。见下图：
3.舌两侧缘运动发育不良
当口部运动发育迟缓时，舌从中间向两侧运动（侧伸）通常发育得不完善。最明显的特征是舌侧缘向中线回缩，中间部分突出，致使舌体厚而两侧松软。见下图：
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4.舌肌张力低下
舌肌张力低下会阻止舌运动能力的发育，舌肌张力低下主要表现在：舌看起来软而大，且呈球状；舌突起；舌敏感性差；舌尖无力；舌侧缘无力；16个功能区并不都灵活；舌以大运动为主，不成熟，且控制力差；舌松软不灵活，可能无法向两侧运动。严重的舌肌张力低下会导致舌无法运动，维持碗形所需的精确的肌肉发育可能缺失。
5.舌肌张力过高
舌肌张力过高主要体现在：舌看起来又硬又窄，中间厚；舌回缩；舌敏感性高；舌尖向舌体回缩；舌侧缘向舌中线回缩；舌呈球状；16个功能区运动并不都灵活；舌以僵硬的大运动模式为主；舌运动不灵活。
6.口部触觉灵敏性障碍
口部触觉灵敏性直接影响舌运动，触觉超敏和弱敏都会导致舌以粗大模式运动，缺少分化控制。
7.器质性问题
器质性问题对舌运动有直接影响，结构性问题会阻止舌的运动。任何畸形、创伤、组织的缺失、疾病或舌的疼痛都会对舌的运动产生特定的影响。最典型的影响会导致舌出现和建立异常的运动模式。
8.口部不良习惯问题
口部习惯不良对舌运动产生直接的影响，例如长期吸吮手指。影响程度要根据该习惯动作发生的频率、持续时间和强度决定。口部不良习惯最常导致异常的舌放松姿势、异常的吞咽模式、舌运动发育迟缓、异常的舌运动模式。
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