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TMS技术和安定说拜拜，重复经颅磁刺
伴随社会压力加大、生活节奏加快，睡眠障碍问题日益广泛，失眠是临床上最常见的病症之一，严重影响人类身心健康、生活质量和工作效率。引起失眠的原因很多，有身体因素、环境因素、生物和药物因素等，但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧抑郁等心理因素。
治疗失眠的方法很多，药物治疗虽近期疗效比较好，但停药后易复发，且毒副作用大，长期服用容易产生耐受性、成瘾性及戒断性反应等，而重复经颅磁刺激采用纯物理治疗方式，能有效避免安眠类药物治疗带来的毒副作用，改善睡眠质量，现已成为治疗失眠的一项新兴的医疗手段。
rTMS如何有效治疗失眠？rTMS治疗失眠的主要机制是通过高强度的脉冲磁场作用于大脑皮层，局部产生感应电流，感应电流经皮质下行纤维传至丘脑及其周围的脑组织，使该区域紊乱的神经元电活动恢复到同步震荡的正常状态，而且可诱发出类睡眠慢波，从而恢复睡眠节律。近年来，有关rTMS机制的研究认为，外源性磁场所诱发的继发电流不仅改变了大脑的生物电活动，而且引起了c—fos等即刻基因的表达和诸如5一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质和某些肽类物质的释放，这些神经递质与睡眠有关。研究者推测，左、右前额背外侧区优于其他区域的原因可能是rTMS在前额背外侧区对应的大脑皮质，即Brodmann6区产生局部感应电流，感应电流借助此区域丰富的下行联络纤维传至丘脑及其周围组织，使这些区域紊乱的神经元电活动恢复至正常并产生相应的生化改变，从而纠正失眠。
rTMS如何有效治疗失眠？rTMS治疗失眠的主要机制是通过高强度的脉冲磁场作用于大脑皮层，局部产生感应电流，感应电流经皮质下行纤维传至丘脑及其周围的脑组织，使该区域紊乱的神经元电活动恢复到同步震荡的正常状态，而且可诱发出类睡眠慢波，从而恢复睡眠节律。近年来，有关rTMS机制的研究认为，外源性磁场所诱发的继发电流不仅改变了大脑的生物电活动，而且引起了c—fos等即刻基因的表达和诸如5一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质和某些肽类物质的释放，这些神经递质与睡眠有关。研究者推测，左、右前额背外侧区优于其他区域的原因可能是rTMS在前额背外侧区对应的大脑皮质，即Brodmann6区产生局部感应电流，感应电流借助此区域丰富的下行联络纤维传至丘脑及其周围组织，使这些区域紊乱的神经元电活动恢复至正常并产生相应的生化改变，从而纠正失眠。
rTMS在失眠治疗中的应用1.原发性失眠及继发性失眠
研究表明，rTMS可以改善原发性失眠患者的睡眠质量，将例原发性失眠患者分为rTMS治疗组、药物治疗组和心理治疗组，治疗前、后对3组患者的多导睡眠图、匹兹堡睡眠量表评分、血清皮质醇含量、下丘脑—垂体—肾上腺轴及下丘脑—垂体—甲状腺轴进行评测，发现rTMS可明显改善rTMS组患者的Ⅲ期睡眠，且治疗3个月后，该组患者的失眠复发率也较药物治疗组和心理治疗组低。上述研究结果提示，rTMS可通过调节神经内分泌水平、改善大脑睡眠周期和结构，从而改善睡眠质量。
2.帕金森伴发失眠
睡眠障碍是帕金森患者的非运动症状之一，82%以上的帕金森患者均出现过失眠、睡眠维持障碍、REM睡眠行为障碍和白天过度困倦等。郑秀琴等采用5Hz高频rTMS刺激患者的运动区，发现患者的非运动症状（如精神行为异常、睡眠障碍、认知功能障碍等）均有明显改善。对于帕金森病伴发失眠患者，临床上多采用低频、中等强度的rTMS，对失眠改善效果更好。
3.脑卒中后失眠
脑卒中后抑郁（post-strokedepression,PSD）是脑卒中最常见的并发症之一，其中，睡眠障碍是PSD的主要表现之一。临床研究发现，低频rTMS在改善脑卒中患者的睡眠障碍、焦虑及认知障碍方面的效果更佳，一般情况下，治疗剂量内的rTMS被证实是十分安全的。
4.抑郁和焦虑伴发的失眠
Cohrs等研究报道，rTMS可显著延长抑郁症患者的REM及其与NREM期间的睡眠时间，提示rTMS可通过影响抑郁患者的睡眠节律和生物周期来治疗抑郁症伴发的失眠。国外有研究报道，rTMS可显著减轻孕妇的抑郁情绪及失眠情况。杨晓蓉等在对1例妊娠后抑郁伴发严重睡眠障碍的患者进行治疗后，发现其睡眠障碍显著改善，每晚睡眠时间平均为8h左右。广泛性焦虑患者在应用低频rTMS治疗后，其匹兹堡睡眠量表频分较治疗前显著降低。
治疗方案参考
选择例原发性失眠患者，rTMS治疗部位随机分为左前额背外侧组、右前额背外侧组、左中颞组、前额组、对照组，每组30例，在患者和治疗师双盲的前提下，每次连续刺激22min,每日1次，疗程10d。分别观察5组患者在治疗前和治疗后第2天的临床疗效、用匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）。
结果：治疗中，部分患者有瞌睡或浅睡感，左前额背外侧组和右前额背外侧组尤为显著。治疗结束后第2天，左前额背外侧组的有效率为77%，右前额背外侧组的有效率为73%，左中颞组的有效率为47%，前额组的有效率为43%，左前额背外侧组和右前额背外侧组的有效率高于左中颞组和前额组，前两者与后两者分别两两检验差异有统计学意义（P0.05）；左、右前额背外侧组之间无明显差异（P0.05），左中颞和前额组之间也无明显差异（P0.05）。
此研究表明rTMS治疗部位左、右前额背外侧区治疗原发性失眠疗效显著。
多项研究治疗表明，rTMS对于治疗睡眠障碍疗效明显，起效快，且无副作用，值得研究推广。因为失眠的产生原因多样复杂，不同病人的大脑功能状况也不相同，在应用rTMS治疗时，分清是原发性失眠还是继发性失眠，原发性失眠多采用低频rTMS治疗，继发性失眠需要根据具体病因调节rTMS频率和刺激部位，才能取得良好的治疗效果。
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