构音障碍言语训练之运动性构音障碍一

构音障碍是临床上最常见的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发硬化等神经及运动系统疾病，严重影响到患者日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，也就是说话含糊不清和不流利。严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。最严重时完全不能说话，出现构音不能。

一、构音障碍分为三类：

1、运动性构音障碍

由于参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

A、弛缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。

B、痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音过重、伴强哭强笑、吞咽困难。

C、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。

D、运动过少型：椎体外系病变。

E、运动过多型：椎体外系病变。

F、混合型：上下运动神经元损伤。

2、器质性构音障碍

由于构音器官的形态异常导致性能异常而出现的构音障碍：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤所致构音器官形态及性能损伤、先天性腭咽闭合不全。

3、功能性构音障碍

指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发展已达到4岁以上水平，即构音已固定化。

二、训练方法

不同类型的构音障碍会导致患者出现不同的发音异常，也就会有不同的训练方法。下面就针对运动性构音障碍类型的训练进行简单的介绍。

治疗地点要求安静，若患者处在急性期，可进行床旁治疗。首先，言语的发生受神经和肌肉控制，不同的身体姿势、肌力和运动协调的异常都会对言语产生影响，所以不同的构音障碍类型要选择不同的训练方法，而训练方法当然要兼顾不同类型的构音障碍的特点来制定。其次是选择治疗顺序：呼吸、喉、腭、腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌。最后，要选择适当的治疗强度，当然，治疗的时间和次数原则上越多越好，但要避免患者过度疲劳。

具体方法：

1、松弛训练

痉挛型构音障碍的患者，往往有喉肌紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松训练肢体肌肉紧张，可以使咽喉部肌群也相应地放松。治疗师在进行训练时，应嘱咐患者尽量保持放松体位，精力集中，指导其先收缩肌肉，然后放松，重复此动作三次，如嘱患者耸肩，保持三秒，然后放松。这些运动不需严格遵循顺序，可根据具体情况，制定不同的训练动作。

2、呼吸训练

呼吸是构音的动力，在进行构音训练前，应对患者进行完整的呼吸控制训练。大部分患者会存在呼气短而弱，帮助患者解决呼吸问题是进行构音训练的首要基础。治疗师可以嘱患者尽量延长呼气，鼻吸气，最呼气。呼吸短弱时，可手法参与，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌运动。

3、发音器官运动训练

A、利用本体感觉神经肌肉促进法

（1）感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓。

（2）压力：对舌肌、舌骨施加压力。

（3）牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩力。

（4）抗阻：用压舌板施加阻力，舌肌，咬肌等抗阻运动。

B、发音器官训练

（1）下颌运动：张口、闭口、下颌左右侧移、前伸等。

（2）唇运动：噘嘴、龇牙、闭唇等。

（3）舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形等。

（4）软腭运动：用力叹气、发“a”音等。

（5）面部、腮部及下颌练习。

（6）咀嚼动作练习，合紧嘴唇，闭气，鼓腮部等。

（7）舌尖练习，如：把舌头尽量伸出口外，维持稳定，然后回缩，放松，或者把舌头中部缩向口腔内，尽量顶向后部，维持3秒然后放松等等。

4、发音训练

发出元音，辅音a.o.e.i.u….等辅元音结合单词、句子；克服鼻音化训练是由于软腭运动差，腭咽不合不全所致，治疗目的是加强软腭肌肉气力。如：打哈欠同时发音或发“h”音，咀嚼音。

5、韵律训练

许多构音障碍的患者会存在言语重音变化不当，语调缺乏抑扬顿挫，听上去语调单一。这种情况下，治疗师可以根据患者情况进行语调及音调的训练，如利用乐器发出的高低音调，让患者随着音调的变化来训练发音，纠正音调。

构音障碍是临床上常见的功能障碍，和肢体障碍一样，都会给患者带来不便，所以，在注重肢体训练的同时，构音训练也不可忽视。

在后面的学习中，会为大家介绍功能性构音障碍的训练方法。

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