运动改善疾病认知症状

以下内容翻译自AlzheimersAssociationInternationalConference。

阿尔茨海默病可能通过单纯的运动缓解吗？AAIC会议（AlzheimersAssociationInternationalConference,heldJuly18-23inWashington,D.C.）上，研究者提出新的证据表明，有规律的有氧运动可以帮助处于前驱症状疾病阶段维的患者维持他们的认知，而对痴呆患者缓解神经精神症状。一些研究提供提出，在痴呆阶段运动还可以训练思维，但只有在参与者锻炼达到中等强度心率时。运动如何帮助大脑仍不清楚，但部分研究认为这与运动者脑血流量更好、结果功能联系改善有关，甚至一些迹象表明，6个月或更长时间的运动可以减缓病理进程。

研究人员同意，运动干预的持续时间和强度对它的作用十分重要的。尤其是有氧运动，其标准化方法和适当的剂量正在细化研究中。部分认为指导下的运动课程可能成为认知障碍患者标准化照料的一部分。“运动将是药物治疗痴呆的病人的一个重要的辅助”KristianSteenFrederiksen（哥本哈根丹麦老年痴呆症研究中心）向Alzforum预测。总的来说，对这个领域的兴趣似乎越来越多。

目前几少有研究人员怀疑运动可减缓正常老年人大脑衰退。流行病学研究表明,有规律的体育活动可预防老年性痴呆(seeJulnewsandAlzRiskanalysis)。与之相似，较不运动的老年人相比，运动多的老年人与年龄相关的大脑的变化更少，并拥有更好的认知功能(seeNovconferencenews)。在几个小实验中,与久坐不动的受试者想比，散步或进行其他有氧运动认知正常的老年人大脑灰质体积保持甚至增加(seeSepnews;Octnews;Febnews)。在芬兰FINGER研究中对认知正常受试者包括运动在内的多种生活方式干预进行分析，发现运动有认知获益(seeJulconferencenews)。

对于认知正在下降的人群，运动可以改善知吗？新的证据表明它可以。劳拉贝克`维克(森林大学健康科学,温斯顿塞勒姆,北卡罗莱纳)此前报道，在PACE（PiedmontAging,Cognition,andExercisestudy）(Bakeretal.,)中，有氧运动增加一个小群体认知障碍老年人的执行功能。在华盛顿，贝克将这些发现扩展到更大的第二阶段，PACE-2研究，其受试者为有遗忘型轻度认知障碍和高血糖的65岁老年人。这个阶段人群认知特别容易进一步下滑，她指出。数个研究发现，与基线期相比，6个月每周4次的中等强度的有氧运动可增强执行功能。与之相反，进行无氧拉伸类运动的对照组执行能力持续下降。

认知障碍的原因有多种。在一些人，是血管源性，而不是AD。运动能帮助这类认知障碍患者吗?TeresaLiu-Ambrose(温哥华,不列颠哥伦比亚大学)对这个假说进行研究。在华盛顿特区，她对诊断的60岁轻度血管性认知障碍进行研究。这些受试者同时也有MRI证据表明皮层下白质病变的(见Erkinjuntti和罗克韦尔,年)。6个月后，与每月1次运动的对照组相比，32名每周三次有氧锻炼的实验组次整体认知功能改善（由ADAS-Cog11评估）。这个获益与血压下降有关，提示该认知改善是由于更好的血管情况。锻炼没有防止执行功能的下降,这发生在血管性认知障碍患者。然而，这次研究比较的是ADAS-Cog差异，可能并不足以揭示执行效果，Liu-Ambrose告诉Alzforum。她正在进行一个更大规模的，为期12个月的研究。

这些认知受损人群中的发现能否推广到已痴呆人群?这里的数据更模棱两可。Frederiksen和Kristine(丹麦老年痴呆症研究中心)展示了第三阶段ADEX研究发现，这是丹麦8个记忆诊所和7个研究中心之间的合作研究。在这16周的研究中，名中度阿尔茨海默氏症患者有进行制定的每周三次氧锻炼。实验最后，与对照组相比，锻炼者已经变得不那么沮丧，不那么焦虑，急躁得到控制。总的来说，与对照组相比，实验组并没有认知能力的获益，成功达到制定目标强度的最大心率的70%或更多的受试者在Symbol-Digi测试表现更多，这个测试用于执行功能的评估。此外，锻炼参加的越多，改善越大，提示了剂量效应。

剂量相关：找到合适的处方研究人员试图找出运动应给的剂量，这是它成为标准治疗方法的先决条件。两个关键因素运动干预的时间长度和强度。几项研究表明至少六个月才能产生认知改善，贝克说。在三个月时，数据显示一定趋势，但没有显著意义。

谈到强度，数据发现中度运动是最有效的。这意味着参与者心率到达功能量的60-80%。公式计算，考虑了运动强度、静息心率、最大心率。一般的经验法则是，一个人的最大心率为-年龄。60岁人群所需心率为每分钟-次。虽然目前尚不清楚为什么这种强度最适合大脑，麦迪逊威斯康辛州阿尔茨海默氏症研究所的斯蒂芬妮·舒尔茨指出，在威斯康辛大学的“健身锻炼、老化与大脑的研究”中发现，与剧烈运动相比，中度有氧运动与大脑葡萄糖代谢增加更密。而AD阶段大脑葡萄糖使用低，这被认为反映了持续的神经变性。

贝克指出运动标准研究的其他重要因素。例如，为了看到运动较大的影响，研究人员必须从运动少的参与者开始。贝克还强调使用一个对照组应获得与参与体育活动相同的社会和认知刺激。在她的试验中，对照组进行拉伸，因此成员接收与有氧运动相同的社会互动。她还指导运动训练者六个星期逐渐加大有氧运动强度，以防参与者受挫或厌恶而退出。在她的研究中,92%的参与者在到下一阶段。“如果我们没有遵守这些，我们不会看到这些效果”她说。

除此之外，研究人员指出，认知检查方法应达成一致。研究中使用多种的评估方法，很难进行比较。一些研究人员采用NIH认知工具箱，这是一套在线可免费获得的标准化、有效的认知检查，Liu-Ambrose指出。

距研究人员提供一个运动处方还有多远？贝克正在招募一个为期18个月的有氧运动实验的参与者。今年秋天将开始该研究第三阶段将在全国的15个中心展开。该阶段使用的参数和方法与之前六个月的研究相同，但将增加一些计算认知结果的方法，以与其他干预措施相比较(seeJunnews;Decconferencenews)。

PACE-2研究中，贝克团队正在合作开发一个可以实现全国推广的标准化运动指导计划。研究人员认为，认知障碍患者有特殊的需求，不能简单地参与常规运动计划。如果这个实验的结果是阳性的，理想情况下认知障碍老年人的运动干预可被纳入医疗保险，贝克说。

但是大家都知道运动有益于健康，却很少有人坚持规律运动，那么运动推广真的现实吗？针对这个问题，贝克认为，当人们明确运动对认知的改善后，会坚持的，这可能与仅仅改善身体机能时的态度不同。

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