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猫病自主性神经机能障碍诊疗技术
概述
自主性神经机能障碍（dysautonomia）也称为KeyGaskell综合征（Key-Gaskellsyndrome，巨食道综合征，病因尚不明确——译注），最初是年由Key和Gaskell在英国报道的，最早报道于欧洲，目前这种综合征在全球均有发生，但病例主要见于英国和斯堪的纳维亚半岛。在美国，本病主要流行于堪萨斯和密西西比，但在俄克拉荷马、印第安纳及加利福尼亚也有报道。本病为一种罕见疾病，这种自主性多神经病变在牛报道的病例发病率从20世纪80年代后开始降低。这种综合征的特点是弥散性自主性机能异常，可影响5岁及其以下的猫，发病没有明显的性别倾向。本病在临床上突然开始，症状发展2～3d。罕见情况下，临床症状的开始需要1周或更长。临床症状通常没有特异性，如嗜睡、沉郁、厌食及罕见的发热。通常随后发生与胃肠道有关的症状，包括呕吐及返流、腹泻及便秘。呕吐后可继发肺脏吸入。其他症状还包括排尿困难、膀胱扩张、黏膜干燥、鼻子干燥、瞳孔散大及瞳孔反射降低、干性角膜结膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）、第三眼睑脱垂及咽下困难，对运动及应激无反应的心动过缓及失重（如下图）。不太常见的症状还有肛门张力丧失及轻度的姿势反应异常，特别是在后肢更为严重。
图1该猫表现典型的自主神经机能障碍的症状
尚未发现猫的自主神经机能障碍的病例。本病的流行史使得研究人员对感染性或中毒性因素进行了研究。由于本病主要集中在英国和堪萨斯及密西西比，因此有人怀疑与环境因素有关。在患有本病的犬证明其存在神经节乙酰胆碱受体的自身抗体，但尚不清楚这一结果是否为本病的病理生理学原因或是其结果。曾在英国8只猫的一个小群落里患病猫的粪便、回肠内容物、血清及干燥的猫食中分离到了肉毒梭状芽孢杆菌（Clostridiumbotulinum）C型神经毒素，但对确切的原因还不清楚。
诊断主要诊断临床症状：临床症状主要包括呕吐、腹泻、便秘、肠阻塞、GI运动降低、干性角膜结膜炎、瞳孔光反射降低的瞳孔散大、第三眼睑脱垂、失重、排尿困难或尿滴淋、膀胱扩张以及可能还有心动过缓、肛门括约肌松弛或脊髓反射降低或消失等，出现这些症状时应怀疑发生了自主神经机能障碍异常。毛果芸香碱试验（pilocarpinetest）：去虹膜肌神经（denervationoftheirismuscle）可使其对胆碱类药物超敏感。在正常动物，采用稀释的（0.05％～0.1%）毛果芸香碱溶液可引起最后瞳孔缩小（eventualmiosis）（大约30min内）。有症状的动物可表现为快速的乳头收缩（papillaryconstriction）。泪液分泌试验（Schirmerteartest）：患病猫明显降低，眼泪的产生＜5mm/min。皮肤小肿块及潮红试验（whealandflaretest）：组胺浓度为1∶，皮内给药，同时在旁边用盐水进行对照。正常动物在数分钟内会出现皮肤小肿块和潮红，病猫不出现反应或只出现轻微的皮肤小肿块而无潮红。阿托品攻击试验（atropinechallengetest）：阿托品（0.04mg/kgSC）用药后可引起正常动物发生心动过速，患有自主神经机能障碍的猫心率不增加。
辅助诊断X线照相检查：巨食管（megaesophagus）（有或无吸入性肺炎）、膀胱扩张、普遍性肠阻塞及钡制剂灌入后通过时间延缓或胃肠清空时间延缓均可支持自主神经机能障碍的诊断。酶联免疫吸附测定（ELISA）：可采集粪便用ELISA检查免疫球蛋白，诊断是否最近暴露肉毒梭状芽孢杆菌C型神经毒素。组织病理学检查：可采用组织样品，检查是否有交感神经及副交感神经神经节轴突或神经细胞体的变性病变。建议采集多份样品。
诊断注意事项可测定血压验证诊断，但这些方法在病猫危险，难以施行或不可靠，因此日常不采用。堪萨斯、密西西比及英国发生的自主神经机能障碍应怀疑为自主神经机能障碍。自主神经机能障碍的病例没有完全一致的临床病理变化。
治疗主要疗法支持疗法：对本病的治疗在很大程度上是支持性的，其主要目的是支持身体机能的恢复。应根据症状采用不同的支持疗法。胃复安（metoclopramide）：胃复安（0.5mg/kgq8hSC或PO）可促进乙酰胆碱在毒蕈碱受体的活性。西沙必利（每只猫2.5～5.0mgq8~12hPO）在改进胃肠道活动及胃的清空中也有作用。甲酰胺甲基胆碱（bethanechol）：甲酰胺甲基胆碱（1.25～5.0mgq8hPO）可用于刺激膀胱收缩及刺激胃和小肠活动。毛果芸香碱：毛果芸香碱1%滴眼液可用于刺激流泪及唾液分泌，可改进瞳孔放大。人工泪液（artificialtears）：人工泪液或含有羟丙基甲基纤维素（hydroxymethylcellulose）的药物可用于防止眼睛溃疡及改进猫的舒适程度。
辅助疗法经常用手刺激膀胱或间歇性地插入膀胱导管有助于维持膀胱排空。尿液培养及抗生素可用于防止及治疗尿路感染。在发生巨食管症时，如果怀疑发生了吸入性肺炎，应采用抗生素进行治疗。
治疗注意事项毒蕈碱受体的药理学作用可能为暂时性的。
预后自主神经机能障碍预后较差，通常会持续出现临床症状。不到25%的病猫能生存，能生存的猫通常需要1年以上的时间恢复。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
