痛风的真相严格忌口,尿酸为何不降反升

很多患者会有这样的困惑

患者1：7月10日检查，尿酸umol/L，肌酐umol/L，检查后控制饮食没用药物治疗，8月23日检查，尿酸umol/L，肌酐umol/L。

患者2：之前痛风发作时，尿酸umol/L左右，肌酐umol/L左右，平时忌口，海鲜、辛辣食物、动物内脏不吃，豆类、肉类极少吃，且烟酒不沾，但近期查验尿酸umol/L，肌酐umol/L。

上述两名患者的困惑是一致的，那就是“已经做到严格忌口了，尿酸为何不降反升？”

先要了解痛风与高尿酸血症的关系

痛风的根本原因是高尿酸血症，但是，高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发，比如：

1.尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒；

2.尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药；

3.关节着凉：关节着凉时，尿酸在低温下更容易形成结晶；

4.关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积；

5.剧烈运动后肌溶解。

其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。

当然，一些非生活因素也诱发痛风，比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。

总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。

为什么已经严格忌口，尿酸不降反升？

1.尿酸升高不一定因为吃

人体的尿酸，由细胞核中嘌呤物质生成。血中的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。

大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。

2.可能与肾功能不全有关

临床上说的肾功能指标包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗称“肾功三项”，足见血尿酸与肾功能息息相关。

这两名患者的肾功能都出现了问题，尚不能确定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的；不过可以肯定的是，高尿酸血症肯定会加重肾衰竭。两人的肾衰没有得到控制，可能是他们尽管严格的控制饮食，但血尿酸仍逐渐升高的原因。

目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。不服用降尿酸药，尿酸逐渐升高，升高的尿酸加重肾衰竭，肾衰又导致血尿酸进一步升高，形成一个恶性循环。

降尿酸应该这样做

1.非药物措施

?饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。

?大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量-ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料，可以喝茶和咖啡。

?减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9kg/m^2）。

?规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行min（30min/d×5d/wk）中等强度[运动时心率在（-年龄）×（50%-70%）范围内]的有氧运动。

?戒烟：戒烟以及避免被动吸烟。

2.药物措施

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

药物的肾脏安全性问题：

?别嘌醇：代谢产物经过肾脏排泄。肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。

?非布司他：经肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。

?苯溴马隆：经肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。

总而言之，三种药物都不伤肾，伤肾的是高尿酸。而高尿酸血症与痛风带来的危害，比降尿酸药的副作用要大得多。

来源：肾病科普

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