失语症构音障碍和言语失用的鉴别

◇康复科王志东

在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。

一、失语症：我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。

㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。

⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。严重者仅能发出个别的字音，称单语症。

⑵听语理解多无障碍。可以明白讲话的内容。

⑶对文字的理解多有保留。可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。

⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。

⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。

⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。

㈡感觉性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。

⒈临床表现：听语理解明显障碍，口语表达流利，但不能理解自己所说出话的意思，复述多有困难。

阅读多有障碍。

⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。

⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见

⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。

㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。

⒈临床表现：自发性言语流利，听理解障碍不明显，复述障碍突出。

⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。

⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区

⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。

二、构音障碍

⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴饮水发呛等构音肌肉功能障碍。

⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。

3.脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。

三、言语失用症

⒈临床表现：明显的发音障碍。无喝水发呛等构音肌肉功能障碍。

与构音障碍的区别：看有没有喝水发呛，构音障碍总是那几个音发错或发不出来，言语失用则有更多的变化。

与运动性失语的区别：运动性失语是言语表达内容方面的问题，是说不出来，而不是发不好音，而言语失用没有用词不当或不知说那个词的情况，只是说不好那些词。

⒉脑定位：大脑皮层病变导致中枢性的言语运用的机能障碍。

⒊神经心理学意义：言语失用的研究有助于对言语运用机制的探讨。

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