辨析帕金森病嗅觉障碍，早期症状勿忽视

这几日傍晚的小区里，一股熟悉的香味扑鼻而来，抬眼望去，一簇簇不起眼的小黄花藏在枝条间、绿叶间，却散发着悠远的清香，令人沉醉，深呼吸的時候感觉到的只有甜美幸福。

是的，桂花香是大自然赋予人类美好的感知，但很多帕友们却因嗅觉减退而丧失闻香识花这样美妙的体验。

高达90%帕金森病患者有不同程度的嗅觉障碍

帕金森病患者的嗅觉减退第一次报道是在年，是常见的非运动症状，发生率为50-90%。主要表现为嗅觉辨别、嗅觉识别和嗅觉阈值的异常。

但是每个方面的损害程度都不尽相同，也就是说每一位帕金森病患者的嗅觉障碍可能表现在不同方面。帕金森病患者嗅觉减退常常发生于疾病的早期甚至早于运动症状数年。

哪些原因和帕金森病患者的嗅觉障碍有关？嗅觉减退与性别、年龄、起病年龄、运动症状、疾病严重程度无明显关系。但以下这些因素已被研究证实与帕金森病患者的嗅觉障碍有关：（１）多数研究认为，帕金森病患者嗅觉损伤和情绪障碍有关。

一项纳入例帕金森病患者的大样本临床研究认为，抑郁和焦虑都是嗅觉减退的独立危险因素。也有研究提示淡漠是嗅觉减退最重要的危险因素。

在一项中国开展的研究中发现伴有嗅觉减退的患者其淡漠、抑郁以及焦虑均较不伴嗅觉减退患者为重，分析提示淡漠为嗅觉减退的危险因素。嗅觉减退与情绪障碍相关的可能机制或由于管理两者功能的大脑中结构部位互为临近而相互影响。

（２）认知功能损伤如记忆和执行能力与嗅觉减退有关。嗅觉减退与执行能力、注意力减退和处理速度下降有关；嗅觉减退的患者其认知功能尤其是视空间执行能力较差；胆碱能系统可能为二者的重要共同机制。（３）伴有嗅觉障碍的患者其睡眠质量也较差，提高睡眠质量可作为嗅觉的保护因素。

（４）另外有一个有趣的发现，近年来有一些文献报道（60多篇）吸烟对帕金森病的嗅觉也是一种保护作用，有研究证实吸烟在非帕金森病患者可引起嗅觉减退，而在帕金森病患者则不会。

有些研究中，在帕金森病患者中，吸烟患者的嗅觉功能要好于非吸烟者。帕金森病患者吸烟可以保护嗅觉的机制可能与尼古丁保护与嗅觉相关的胆碱能系统有关

综上所述：嗅觉减退与性别、年龄、起病年龄、运动症状、疾病严重程度无明显关系。

帕金森病伴有嗅觉减退患者情绪障碍如焦虑、抑郁、淡漠较重，且睡眠和认知功能较差。高质量的睡眠及吸烟可能是帕金森病嗅觉减退的保护因素，淡漠可能是危险因素。

帕金森病患者嗅觉障碍发生的机制是什么呢？

目前，帕金森病患者嗅觉障碍发生的机制并不很清楚。帕金森病患者的运动症状，多巴胺替代治疗有效，但多巴胺制剂对嗅觉障碍并无明显疗效，这提示帕金森病嗅觉障碍可能与多巴胺能神经元受损关系不大。

帕金森病嗅觉障碍的发生可能涉及与运动症状不同的系统，如：胆碱能系统及边缘系统。关于帕金森病患者嗅觉障碍产生的机制主要存在两种观点，一种为外周机制，即首先损伤嗅觉通路，致病因子通过嗅粘膜、嗅神经进入脑组织，继而引起中脑黑质损伤，导致出现帕金森病症状[4]。

另一种为中枢机制，认为帕金森病首先出现中脑黑质神经元变性，继而逆行性导致嗅觉通路损伤，从而引起嗅觉障碍。

临床医生如何来诊断判断嗅觉障碍呢？

如果您有出现了嗅觉方面的问题，如不能辨别或识别气味、无法医院就诊，临床医生会用量表进行测试。目前，比较公认的评价嗅觉障碍的方法是用一些简单的量表（如欧洲的嗅觉筛查（SS-16）和北美的气味识别测试（UPSIT）。

SS量表测试时，患者被要求在４种替代选项中选择一种，每答对一种气味，获得1分，总分0~16分，代表嗅觉辨别能力从弱到强。UPSIT则包含40种气味，患者同样在四种被选项中选择一种。临床应用非常广泛。

早期识别嗅觉障碍有何意义呢？嗅觉检测有助于提高帕金森病诊断，从而使患者获得早期诊断、早期治疗，延缓病情。

目前帕金森病尚无根治方法，仍以神经保护治疗和药物替代治疗为主，因此早期发现、诊断帕金森病对于及时治疗、延缓病情、改善患者的生活质量都是十分重要的。

早期发现、诊断帕金森病就需要提高诊断敏感性和特异性。国外有文献报道，如果将帕金森病运动系统症状与全面嗅觉检测相结合，可以提高帕金森病诊断的敏感性和特异性。

Reference

1.朱骏等帕金森病患者嗅觉减退的相关因素分析卒中与神经疾病年4月第23卷第2期-StrokeandNervousDiseases，Apr，V01．23，No．2）

2.李旭红帕金森病患者嗅觉障碍的研究进展《癫癎与神经电生理学杂志》年1期）

3.王雁李馨李海燕张金涛，帕金森病非运动症状的量表介绍及评价《临床神经病学杂志》年4期-）

4.张丽燕陈彪帕金森病患者的嗅觉改变.中华神经科杂志年12月第37卷第6期ChinJNeurol,December，Vol37，No6

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