月儿亲子堂儿童佝偻病能治好吗

什么是“佝偻病”？

　　认识佝偻病

　　佝偻病是一种婴幼儿常见营养性疾病。由于维生素D摄入不足，引起体内钙磷代谢紊乱和骨骼发育异常。人工喂养儿，尤其是胎龄较小的早产儿特别容易发病。早期可出现神经精神症状，如易受惊、爱哭闹、睡眠不安、多汗等。因为多汗婴儿好在枕头上来回摆头，故可有枕秃。维生素D缺乏严重者易患呼吸道感染，常伴有贫血，如不及时治疗，可引起骨骼及肌肉病变，如乒乓球样颅骨软化，囟门大，颅缝增宽，出牙迟，牙釉质发育不良，以后可出现方颅、肋串珠、鸡胸、脊柱后凸及佝偻病性“手镯”；婴儿学步后会出现“O”形、“X”形腿，囟门闭合延迟，还会影响孩子的记忆力和理解力等学习能力。

　　小儿佝偻病重在预防，要及时补充维生素D(俗称鱼肝油)，一般于生后2~3周开始补充，维生素D每日生理需要量为国际单位。生后3个月补充钙剂，每日生理需要量为毫克(0~6个月)。吃配方奶者，因奶粉中添加有维生素A、维生素D和钙等，父母应当仔细阅读说明，加上配方奶的添加部分。阳光浴确实能增强体质，但仅依靠阳光浴让体内制造维生素D的量是很有限的。而且，世界卫生组织最新强调，婴儿受太阳光直射时间过长，视网膜会受到损害，并影响视力；另外，日光暴晒有可能增加日后皮肤癌的发生几率。还要强调一下，维生素D是促进钙吸收的，佝偻病是由于维生素D不足从而导致钙磷代谢障碍性疾病，有的家长只给宝宝吃钙剂而不补充维生素D或者反之，都是对佝偻病的发生机理不清楚，所以出现补充效果不佳。

　　如果已经按常规给宝宝补充维生素D和钙剂，宝宝又出现突然多汗、睡眠不安、枕秃，甚至方颅等时就要及早看医生，必要时，不仅要测血微量元素，更主要是要测碱性磷酸酶、骨松质等。不要等孩子骨骼变形了才想起看医生。

儿童佝偻病原因

　　一、维生素D供应不足。婴儿膳食中含维生素D量很少，牛乳中含量少且钙磷比例不当，影响钙的吸收，所以人工喂养者佝偻病的发病率比母乳喂养者高。

　　二、人体中维生素D的主要来源是经阳光中的紫外线照射皮肤后，产生内源性维生素D，户外活动少，则易患佝偻病。

　　三、其他因素如生长发育迅速;患有胃肠道或肝、肾疾病;只以谷类为主要食物，副食少以及服用其他药物等。

儿童佝偻病症状

　　儿童佝偻病的早期表现为好哭、睡眠不安、多汗(盗汗)、夜惊。由于汗多，头经常在枕头上蹭来蹭去，形成所谓秃枕(后枕部头发脱落呈半环状)。严重者会出现骨骼及肌肉改变，如囟门大，推迟闭合、乒乓球样颅骨软化、颅缝增宽，可出现方颅、肋串珠、鸡胸、脊柱后凸、佝偻病手镯及出牙晚。出现医院就诊。

儿童佝偻病有哪些类型？

　　软骨病是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素它是钙代谢最重要的生物调节因子之一本病是小儿时期四种疾病防治之一。维生素D一直被认为时时刻刻都在参与体内钙和矿物质平衡的调节，维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，它发病缓慢，不容易引起家长的重视，影响小儿生长发育。因此必须积极防治。17世纪FrancisGlisson教授和DanielWhistle医生首先科学地描述了维生素D缺乏症，即佝偻病舔软骨病是婴幼儿中常见的营养缺乏症，多发生于3个月～2岁的小儿。

　　维生素D缺乏性佝偻病早期症状有哪些?

　　佝偻病的诊断主要依据维生素D缺乏史、日光照射缺乏史和临床症状与体征，结合血生化及骨骼X线检查可做明确诊断。

　　维生素D缺乏史是指：

　　①维生素D缺乏史：母孕期或妊娠晚期摄入含维生素D食品少或无及有缺钙症状者，乳儿期人工喂养、未加服维生素C制剂、未投辅食或少或不合理。

　　②日光照射缺乏史：母孕期或妊娠晚期日光照射缺乏，冬春季出生儿及日光照射时间少(即户外活动少)或不足等。

　　乳儿期佝偻病可涉及母乳史，2～3岁者则与母孕史无关。

　　佝偻病诊断标准如下：

　　1、发病期

　　⑴维生素D缺乏期或维生素D缺乏开始期：此期发生在佝偻病临床症状出现之前，可有维生素D缺乏史，生化可见25-(OH)D3低于25nmol/L，或1，25-(OH)2D3处于低限以下。(正常值血清内25-(OH)D3为27.5～nmol/L(11～68ng/ml))1，25-(OH)2D3为75～pmol/L(30～60pg/ml)。

　　⑵初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿，发病季节多在入冬之后。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦恼、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。上述非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。骨骼改变不明显，骨骼X线可正常，或钙化带模糊，血清25-(OH)D3下降，PTH升高，血钙浓度正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，此期可持续数周或数月，若未经适当治疗，可发展为激期。

　　⑶活动期(激期)：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH五功能亢进，钙、磷、代谢失常的典型骨骼改变。因此除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　6个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，即颅骨软化，是佝偻病最早出现的体征。前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感觉。3个月的低出生体重儿近骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7-8个月时，变成“方盒样”头型即方颅(从上向下看)，头围也较正常增大，严重时呈鞍状或十字状头形方颅，应与前额宽大的头型区别。骨骺端因样组织堆积而膨大。沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以两侧第7-10肋最明显，称“佝偻病串珠”。手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯，1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和临近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”。畸形严重佝偻病小儿胸廓的下缘行程一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。正常1岁以内小儿可有生理性弯曲和正常的姿势变化，如足尖向内或向外等，3-4随后自然矫正，须予以鉴别。

　　患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低和肌力减弱，此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽(2mm)，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

　　重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢;免疫力低下，易合并感染及贫血。

　　⑷恢复期：上述神经精神症状和体征经足量维生素D治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升，碱性磷酸酶约需1-2个月将至正常水平。X线片在治疗2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增开，骨质密度逐渐恢复正常。年龄同激期，季节多在晚春、夏季、早秋季。

　　⑸后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留有不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。临床症状消失，血生化正常，X线片干骺端病变消失。年龄约在3岁以后。

　　2、沉重度按骨骼畸形分为：

　　⑴轻度：方颅、轻度串珠和郝氏沟，轻度“O”型腿(站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下)和“X”型腿(站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以下)。

　　⑵中度：颅骨变薄、软化，明显患珠和“手镯”及郝氏沟，中度“O”型腿(膝关节距离在3cm～6cm)，“X”型腿在中度以上(两踝距离在3cm以上)。

　　⑶重度：影响生理功能和运动功能。如圆钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”型腿和“X”型腿，或伴有病理性骨折，股骨、胫骨、腓骨弯曲。

　　1、一般症状当维生素D缺乏到一定程度时，临床出现一系列神经精神症状，如多汗，且与温度无关，特别是在吃奶和哭闹时，汗味异臭;易激惹，容易发生夜惊、夜啼、烦恼、睡眠不安。这些并非佝偻病的特异症状，但在好发地区，参考有关资料，可以作为临床早期诊断的参考依据。

　　2、骨骼病变体征

　　⑴头部：早期可见囟门加大，或闭合月龄延迟，缝加宽，边缘软，重者可呈现乒乓球样颅骨软化，头围较正常增大。8～9个月时可出现方颅——额骨和顶骨双侧骨样组织呈对称性增生，如隆起加重可出现鞍形颅，臀形颅和十字形颅。出牙迟，可延迟至10个月甚至1虽多方出牙，3岁才出齐。

　　⑵胸部：改变多见于1岁左右的婴儿。可出现肋软骨区膨大，以两侧7～10肋软骨部位为主，因骨组织堆积膨大而形成钝圆形隆起，上下排列如串珠状，称为“肋骨串珠”，如“串珠”向胸内扩大，而压迫肺组织，故患儿易患肺炎。肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引引起，造成肋缘上部内陷，肋缘外翻，形成沟状，称为肋软沟，又称郝氏沟。由于第6～8肋骨与胸骨柄相连处内陷，可使胸骨向前突出，称为鸡胸。这些体征并存并加重时，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉松弛膨隆，外观呈现小提琴样胸腹体征。这种畸形会影响心肺功能。有的佝偻病儿，锁骨弯曲度变大，长径变短，使两肩向前并拢，严重影响胸展。亦可见到由剑突为中心内陷的漏斗胸，应与家族性漏斗胸相区别。一些年长儿胸骨柄呈浅构形，这是佝偻病后遗症体征之一。

　　⑶脊柱：活动性佝偻病儿，久坐后因韧带松弛可引起脊柱后弯，偶有侧弯者。

　　⑷骨盆：严重病变，骨盆亦可畸形，前后径往往缩短，造成生长缓慢，日后将成为女性难产的因素之一。

　　⑸四肢：6个月以后的佝偻病患儿，四肢各骺部均显膨大，尤以腕关节的尺、桡骨远端常可见圆而钝和肥厚的球体，称为佝偻病“手镯”。能站立和行走以后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，因躯体的重力和张力所致，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻即“O”型腿或膝外翻即“X”型腿。“O”型腿弯曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝关节部、股骨、甚致股骨颈部弯曲，则恢复较难。会走前出现“O”型腿应与生理弯曲相区别。会走后下肢往往呈“X”型腿改变。重症下肢骨畸变时，常可引起步态不稳，这是因为走路时两肢距离过宽，不能内收靠拢，为保持躯身体重心平衡，故行路时左右摇摆呈“鸭步”态。凡影响股骨颈角度变小和以膝关节为主的外翻者，自然恢复较难。

　　严重的佝偻病儿，偶受外伤，即易发生病理性骨折，且常不易引起人们的注意。

　　⑹其它：重症患儿常伴有肝、脾肿大，贫血和雅克什综合征。重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢。有的患儿智力发育延迟。部分新生儿，生后或1～2周后发生喉喘鸣，吸气性呼吸困难，吸气时伴有回声和三凹体征，吃奶和哭闹时加重，这类病与先天发育不良有关，给VD后，随小儿生长发育，可以逐渐痊愈。重症患儿运动机能建立延迟，如坐、立、走、步态等。已建立的运动机能，亦可因活动性佝偻病影响而减退。重症患儿免疫力低下，易合并感染及贫血。

　　3、血生化所见佝偻病维生素D缺乏期，血中25-OHD3水平下降，1，25-(OH)2D3下降或正常。进而血钙、磷、碱性磷酸酶也有改变。初期PTH升高，1，25-(OH)2D3下降，血磷下降，继之血钙浓度正常或稍降，碱性磷酸酶正常或稍高。激期时除血钙稍低外，其余指标改变更加显著。恢复期时血清25-OHD3与1，25-(OH)2D3上升，钙、磷、开始上升，数天内恢复正常，碱性磷酸酶随着下降，约需1-2个月降至正常水平，PTH也下降，最后达到正常水平。

　　4、X线片所见X线片不能反应佝偻病的早期状态，但X片所示的佝偻病征象，反应了相应的骨骼组织学病理改变，对佝偻病的诊断客观性较强。佝偻病各期X线片征象与血清钙、磷以及碱性磷酸酶的变化密切关联。对临床佝偻病的发生、发展和转归，X线片亦显示了相应的改变。

　　佝偻病早期时，X线片所见可正常，或有临时钙化带模糊不清或消失。激期早期时，可见腕关节干骺端变平或凹陷，皮质变薄，核距(骨骺核缘与干骺端之距离，正常为2mm，不到3mm)变宽到3mm以上。激期是佝偻病活动期的最高峰，X线长骨片显示干骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽(2mm)，骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现。恢复早期时，可见临时钙化带呈点线状，骨骺核再现，进一步临时钙化带呈线形或双层状，干骺端密度加大，骨小梁增多致密，骨干皮质密度增加，可出现骨膜反应，核距缩短。个别由激期到恢复末期，可见干骺端呈均匀流泪腊烛样改变。治愈期可呈现临时钙化带致密加厚或改建至正常。

　　X线片动态所见，佝偻病活动时，尺骨先受累，而后延及桡骨。恢复期则桡骨先于尺骨。干骺端先宽后窄。6个月以前小儿佝偻病干骺端很少出现杯状变形，多以扇形展开，端部呈毛絮样改变。8个月后激期杯口样变形较多见。核距太宽者看不到杯口，不仅是软骨细胞及其基质增生，同时也伴有严重脱钙。

儿童佝偻病危害

　　佝偻病虽是可治之症，但是不及时治疗，病情会加重，甚至发展成身体畸形，会影响孩子各方面的正常发育。最常见的危害如下：

　　1、骨骼改变。头颅畸形以方头多见，出牙迟，十个月以上尚未出牙，长出的牙齿缺少釉质，容易生龋齿;囟门扩大，闭合晚。正常的小孩前囟在出生后一岁至一岁半就闭合了，可是佝偻病的小孩一岁半以后尚未闭合;胸部呈鸡胸、漏斗胸等，胸廓畸形会影响呼吸功能，使肺活量减少;脊柱弯曲，因躯干重力和牵引，可致脊柱后突或侧弯;骨盆畸形，女婴成年可致难产;四肢常见弯曲，下肢形成膝外翻(称“o”形腿)，或膝内翻(称“x”形腿)等畸形。严重者甚至可发生骨折。

　　2、肌肉松弛，腹部膨隆，容易发生脐疝。

　　3、神经精神症状早期可有夜惊、易哭、多汗，尤其是前半夜刚人睡时出汗多，睡眠不安。

　　基于以上情况致使小儿发育迟缓，坐立和行走都比健康儿开始得晚。

儿童佝偻病预防

　　(1)孕期、哺乳期妇女要多晒太阳，不挑食，适当活动;孕中晚期适量补充钙元素，每日总量达0毫克。

　　(2)坚持母乳喂养，加强孩子的户外活动。每天最好有两小时户外活动时间。

　　(3))4个月后及时添加各类辅食，培养孩子的口味及锻炼咀嚼能力。

　　(4)从孩子出生第14天起，每日添加3(维生素A)：1(维生素D)的鱼肝油，每日5滴。对于母乳喂养的孩子，若妈妈不存在缺钙表现，可以4个月以后补充钙剂。人工喂养儿或母亲有缺钙表现者，满月后随即需要补充钙剂。

儿童佝偻病治疗

　　(1)一般治疗：

　　包括喂养、护理和加强体格锻炼。如饮食缺钙，可给乳酸钙或葡萄糖钙，但每日不得超过l克。如钙磷都缺乏，可用磷酸钙与维生素d同服，并多给蔬菜、水果及蛋黄等食物。加强户外活动，接受日光照射。

　　(2)维生素d治疗：

　　①普通疗法：口服维生素d浓缩制剂(包括浓缩鱼肝油)每日0。5万一2万国际单位。持续一个月后改投预防剂量。夏天口服鱼肝油可减量，但不宜完全停止。以上剂量和疗程，可随地区和病情不同而适当增减。

　　②突击疗法：晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病的患儿，必要时可用浓缩维生素d制剂作大剂量突击治疗，口服或注射均可。口服时可将总剂量在两星期内分次给予。肌肉注射大多以30万一60万单位一次注入，一般注射一次即可。无论口服或注射，每次不超过60万单位。突击疗法只为应急，不可持续滥用。每次洽疗前应先给钙剂，一般口服10%氯化钙溶液，每次10毫升，每日3次，用3天。对严重营养不良、身体特别虚弱的患儿，不可用突击疗法。

　　用大量维生素d时须注意防止中毒，应当在医生的指导下使用。

　　(3)钙剂治疗：在给维生素d的同时，可服适量的钙剂或骨粉。如葡萄糖酸钙每天l一3克，口服;或元素钙每天一毫克。钙剂应长期服用，一般持续数月或者数年。中药龙牡壮骨冲剂也可配合使用。

　　(4)人工紫外线疗法：天然日光为最经济的维生素d来源，但受季节气候的限制。必要时可用人工紫外线(如水银石英灯)治疗。每星期照射3次，每次5一20分钟。每一个疗程为4一6星期。有皮肤不良反应时可暂停。

　　(5)矫形疗法：经过上述治疗后，病情较轻者，骨骼畸形多能自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原，需在4岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形。为了预防胸部畸形，可将患儿置于俯卧位，使其头部抬起，每日2一3次。

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