乳腺癌循证康复乳腺癌功能障碍的改善和

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1.乳腺癌患者的功能障碍能否采用干预？

乳腺癌治疗中，基于病情和治疗的繁琐，患者会产生诸如心理障碍（Psychosocialimpairements）、肌肉萎缩（Deconditioned）、慢性疲劳（chronicfatigue）、骨质疏松（Osteoporosis）、淋巴水肿（Lymphoedema）等问题，进而导致整体功能水平的下降。

在美国运动医学学院关于癌症患者的运动指导报告（AmericanCollegeofSportsMedicineroundtableonexerciseguidelinesforcancersurvivors）中指出，癌症患者能够以运动训练进行干预。

Lee等年在Oncologist上发表了一篇经典的Meta分析指出：患者在接受治疗人员指导下的运动训练（实验组）比常规护理（对照组）在心肺功能上有显著的改善，其中监测的指标为运动峰耗氧量(peakoxygenconsumption,VO2peak)。如下图所示，右侧95%置信区间显示被纳入的6个临床随机对照实验无一例外地支持了运动训练有助于癌症患者的心肺功能的结论。此外，该Meta分析还强调医疗人员监督下的运动干预几乎不会带来副作用（withminimaladverseevents）。

图2

2.运动干预可以改善疲劳感

疲劳影响着70%－%接受癌症治疗的患者，并且很可能引发中等甚至重度功能障碍，包括心理疲劳（MentalFatigue）、生理疲劳（Physicalfatigue）、动力下降（Decreasedmotivation）、活动减少（Reducedactivity）等各个方面。

如下图所示，疲劳可由治疗、疾病、锻炼减少等因素导致，习惯性的久坐不动会进入疲劳加重的恶性循环（左下部分），而运动训练有助于减轻疲劳感（右下部分）。

图3.疲劳的恶性循环和解决途经

研究显示，抗阻训练、有氧运动皆能够减轻疲劳感，而运动干预的适度量（Moderateintensity）定于3-6METS60-80%1RM。且发现，处于治疗的癌症患者，若接受运动训练，其疲劳感恶化率更低；已完成癌症治疗的患者，若接受运动训练，疲劳减轻率更高。

3.运动对于预防和改善淋巴水肿

又如淋巴水肿，乳腺癌患者是淋巴水肿的好发人群，研究证明，耐力训练能够降低乳腺癌患者患淋巴水肿的风险，手臂的抗阻运动训练能够改善乳腺癌患者淋巴水肿情况。同时，乳腺癌急性期患者亦可以通过运动训练预防淋巴水肿。

图4.抗阻训练延缓淋巴水肿进展

4.现有的研究成果将证据指向了有利于运动的方向，然而我们仍面临诸多挑战

多项研究显示，运动训练能够多方面预防和改善乳腺癌所导致的功能障碍和并发症，然而效果显著的科研结果同时也面临着如下问题：

科研成果转化为临床干预方法存在一定的困难；

我们需要制定更为可行、经济、可被接受的干预策略，并鼓励更多的癌症患者接受化疗；

无论是上述哪一方面，都需要政策制定者、医师、治疗师、护理者更多的合作和努力，因此更多的沟通不可或缺。

参考文献：

Schmitzetal.AmericanCollegeofSportsMedicineroundtableonexerciseguidelinesforcancersurvivors.MedSciSportsExerc.Jul;42(7):-26.

Jones,L.W.,etal.,Effectofexercisetrainingonpeakoxygenconsumptioninpatientswithcancer:ameta-analysis.Oncologist,.16(1):p.-20.

NationalComprehensiveCancerNetwork()

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