脑卒中的康复治疗运动功能障碍二

脑

卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

本节主要内容为运动功能障碍的康复治疗。

运动功能障碍-痉挛的防治

痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现，是脑卒中后患者一个最重要的损害。痉挛可以导致肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩。由于挛缩会限制受累关节的活动，引起疼痛，所以会妨碍康复并限制患者恢复的潜力。早期治疗是关键，公认的治疗措施包括被动扩大关节活动度，促进关节主动运动，联合应用抗痉挛药物治疗。如果不进行运动治疗，单纯应用抗痉挛药物只能暂时降低肌张力，而不能改善肢体功能。

非药物治疗

痉挛的治疗目的是提高功能，要考虑痉挛发生是局部性还是全身性，治疗方法是有创还是无创。

典型的治疗痉挛的方法是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式的疗法。

体位摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛，而且每天应该进行数次训练。

挛缩的矫正方法还包括夹板疗法、连续性造模和手术纠正。

口服药物

替扎尼定、巴氯芬、丹曲林和安定是常用的治疗痉挛的口服药物。

一项开放性药物标示剂量逐步调整的研究显示，替扎尼定对恢复期脑卒中患者的痉挛和疼痛有改善作用，而且不会引起运动强度的下降。

只有有限临床数据支持丹曲林治疗脑卒中后痉挛是有效的，并且没有影响认知功能的副作用。

有一些资料支持口服巴氯芬用于脑卒中患者的抗痉挛治疗，但口服巴氯芬可产生明显的镇静作用，与其他的疾病相比，对脑卒中患者痉挛的影响要更小。

肉毒毒素

多个随机对照研究都支持，肉毒毒素注射治疗可以选择性治疗脑卒中患者的局部痉挛。

有研究发现，A型肉毒毒素注射治疗患者的上肢痉挛，可以降低肌张力，扩大被动关节活动度，改善上肢的主动关节活动范围。

还有研究表明，在脑卒中后下肢痉挛的患者中，A型肉毒毒素局部注射能有效缓解下肢肌张力，缓解膝关节僵硬和屈曲受限，从而改善步行能力。

推荐意见

①痉挛的治疗应该是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法。

②治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法。

③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗。

④对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，建议使用A型肉毒毒素局部注射治疗，以缓解痉挛。

⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬。

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